刘洋洋，毛静远

    中医辨证治疗冠脉搭桥术后心力衰竭1例

    刘洋洋1，毛静远2

    冠脉搭桥术；心力衰竭；中医；心悸；水肿

    冠心病发病率呈逐年上升的趋势，严重影响着病人的生活质量。冠脉搭桥术(CABG)是治疗冠心病的有效手段之一，然而心力衰竭作为CABG术后的常见并发症[1]，严重影响术后病人恢复。心力衰竭临床多表现为气短、乏力、心悸、喘息、水肿等，在中医学中归属“喘证”“水肿”“心悸”等范畴。本病临证复杂多变，而中医学从整体出发、辨证论治、治病求本，具有综合作用的优势，在缓解病人的临床不适症状、提高病人生存质量方面发挥了独特的疗效。

    1 资 料

    病人，男，65岁，主因“间作活动后胸闷、憋气、乏力1月余”于2015年5月13日初诊。现病史：病人2001年，因急性下壁心肌梗死，于天津市胸科医院在体外循环下行冠脉搭桥术。诉1个月前，走路时出现胸闷、憋气伴乏力，未予重视，未进行治疗。于2015年4月28日上述症状加重，伴咳嗽，咳白色泡沫痰，遂于“天津市第一中心医院”住院治疗，测B型钠尿肽(BNP)4 966 pg/mL，查心脏超声：室间隔厚度(IVST)10 mm，右心房(RA) 59 mm×48 mm，右心室(RV)21mm，左心房(LA)47 mm，左心室(LV)67 mm，左室射血分数(LVEF)19%，搭桥术后，全心增大，左心功能重度减低，二、三尖瓣，主、肺动脉瓣轻度反流，主动脉硬化。查心电图示：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可见病理性Q波，V1～3导联呈QS型，广泛导联ST段压低，T波倒置。考虑冠心病、陈旧性心肌梗死，CABG术后，心功能不全，心功能能Ⅳ级，高血压，予阿司匹林、波立维、立普妥、呋塞米、螺内酯等药物治疗后好转出院，症状控制可。病人为求进一步中医治疗，就诊我院国医堂。现症：神清，精神可，偶有活动后胸闷、憋气，伴见乏力，耳鸣，眼睑水肿，纳少，寐可，小便黄，夜尿2次～3次，大便不成形，每日2次～3次。舌胖大质暗，脉沉细。既往史：高血压病史30年，最高达170/100 mmHg，平素间断服用牛黄降压丸，血压维持在130～140/80～90 mmHg。否认药食物过敏史。维持原使用西药：阿司匹林100 mg，每日1次，波立维75 mg，每日1次 ......