张明顼，陈 武

    1.山西医科大学第一医院在读研究生(太原 030001)；2.山西医科大学第一医院

    超声造影技术定量评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性的研究进展

    张明顼1，陈武2

    1.山西医科大学第一医院在读研究生(太原 030001)；2.山西医科大学第一医院

    摘要：动脉粥样硬化斑块作为引起心脑血管疾病的重要危险因素，已引起国内外医学人员的重视。因此，斑块的稳定性评估对于心脑血管疾病的预防显得尤为重要。近年来超声造影技术逐渐应用于临床诊断，观察粥样硬化斑块内的新生血管评估其稳定性，并具备无创、简便、易于重复等优点，在颈动脉粥样硬化斑块稳定性的评估方面具备无限的潜力和广阔的应用前景。

    关键词：颈动脉粥样硬化斑块；超声造影；稳定性；诊断价值；脑血管疾病；心血管疾病

    颈动脉粥样硬化(carotid atherosclerosis，CAS)是心脑血管病重要的危险因素之一。研究表明[1]，CAS斑块的危险性不仅表现在管腔狭窄所致血流动力学的改变，还提示了斑块内新生血管与斑块的发生、发展有密切联系，是斑块稳定性的影响因素之一。因此评估斑块内新生血管的数量有助于鉴别斑块稳定性，可以为临床治疗提供依据。超声成像技术因其实时、无创、简便及可重复等优点，成为了临床观察动脉硬化病变的主要方法，其中超声造影(Contrast-Enhanced Ultrasound，CEUS)可检测斑块新生血管，为临床常用的预测易损斑块的技术手段。现主要对超声造影技术定量评估颈动脉粥样硬化斑块稳定性进行综述。

    1超声造影技术对CAS斑块稳定性的诊断价值

    1.1超声造影技术评估CAS斑块稳定性的原理近年研究发现斑块内微血管增生的程度与斑块出血、破裂及炎细胞浸润程度相关，也发现斑块内新生血管的形成及其程度与斑块破裂、发生心血管事件相关。Partovi等[2]研究表明，斑块内新生血管在颈动脉斑块形成之前即脂纹形成期就已发生，其在斑块形成、发展、破裂过程中均起关键性作用。因此，斑块内新生血管的形成可作为评价斑块稳定性的一个重要标志[3]。斑块新生血管大多起源于外膜滋养血管网，由外向内生长，炎性细胞因子常分布在斑块脂质核心周边及纤维帽的部位，故这些部位相对有较多的新生血管，除此之外，因斑块近心端受血流的切应力较明显，故该处易于产生新生血管。大多斑块在超声造影过程中表现为造影剂的充盈方向是从管壁外膜向斑块内部，呈点状及短线状增强，部分伴有从颈动脉管腔向斑块内的增强[4-5]。少数表现为造影剂单纯从颈动脉管腔向斑块内增强。同时 ......