解 红，刘学政，刘新桥

    1.天津中医药大学(天津 300193)；2.天津中医药大学第一附属医院

    进展性缺血性脑卒中的发病机制和危险因素研究进展

    解红1，刘学政2，刘新桥2

    1.天津中医药大学(天津 300193)；2.天津中医药大学第一附属医院

    关键词：进展性缺血性脑卒中；危险因素；发病机制；颅内低灌注压；脑神经损伤机制

    进展性缺血性脑卒中(progressive ischemic stroke，PIS)[1]是指脑卒中发生后，经常规正确治疗后短时间内神经系统症状呈渐进性加重的一类难治性缺血性脑卒中。由于其具有致残率高、预后差、复发率高、病死率高等特点，进展性脑卒中一直是临床工作者较为重视的一种卒中，广大学者也对其发病的机制及危险因素等进行大量研究。现就进展性缺血性脑卒中有研究综述如下，旨在增强对PIS的防范意识，提高早期预见性，为其预防和有效治疗提供理论依据。

    1进展性缺血性脑卒中的定义

    关于进展性缺血性脑卒中的定义，目前国内外医学界尚未形成统一的标准，主要分歧在于观察时间和神经功能恶化程度上的界定。2004年欧洲进展性卒中研究小组(European Progressing Stroke Study Group，EPSS)[2]采用斯堪的纳维亚(Scandinavian Stroke Scale，SSS)评分系统对进展性卒中进行定义，将意识水平、上下肢运动、眼球运动中任何一项评分加重≥2分和/或语言功能评分加重≥3分诊断为进展性卒中；其中神经功能恶化发生在发病后3 d内定义为早发型进展性卒中(early deterioration episode，EDE)，3 d～7 d出现恶化者定义为晚发型进展性卒中(late progressing stroke，LPS)。此外，有些国外学者采用加拿大卒中量表对PIS进行评估，将48 h内评分下降≥1分诊断为早期神经系统功能恶化[3]。

    2流行病学调查

    流行病学调查显示，我国脑卒中的发病率为110/10万～180/10万，年死亡率为80/10万～120/10万[4]。国外学者研究发现，PIS发病率为9.8%～37%[5]，约为卒中病人的30%[6-7]，致死率、致残率明显高于非PIS病人。国内学者易兴阳等[8]对486例缺血性卒中病人进行观察，其中116例发展为进展性卒中，发生率为23.87%，其中完全前循环梗死、腔隙性脑梗死及后循环梗死者约83.63%。由于PIS病人病情较复杂，临床治疗难度较大，且预后不佳，因此对进展性卒中的危险因素进行早期评估 ......