陈水龄，殷惠军，2

    1.中国中医科学院西苑医院(北京 100091)；2.甘肃中医药大学

    从肝心论治病毒性心肌炎

    陈水龄1，殷惠军1，2

    1.中国中医科学院西苑医院(北京 100091)；2.甘肃中医药大学

    摘要：病毒性心肌炎以心悸、心前区疼痛、气短等为主要临床表现，属于中医的“心瘅”“心痹”“心痛”等范畴，临床上对病毒性心肌炎的治疗常在心，而对肝的防治常被忽略。但从其病理特点来看，其病位虽然在心，但同时与其他脏腑功能失调有关，其中与肝的关系最为紧密，二者在经络上相互联系，生理上相互配合，病理上相互影响，情志活动上关系密切，故治疗本病时兼顾肝脏，从肝心同治，临床疗效显著，本研究尝试从两者在经络、生理、病理等方面的联系入手浅谈从肝心二脏共同论治病毒性心肌炎。

    关键词：病毒性心肌炎；从肝心论治；分期论治

    病毒性心肌炎(viral myocarditis，CVM)是心血管系统的常见病，近年来呈逐渐增高的趋势，多见于青壮年及儿童。病毒性心肌炎是指病毒感染心肌后，通过对心肌细胞产生直接损伤和(或)通过自身免疫反应，引起的心肌细胞坏死、变性和间质炎性细胞及纤维素渗出的过程。有时病变也可累及心内膜或心包。许多病毒可以引起病毒性心肌炎，包括RNA类病毒如柯萨奇病毒、埃可病毒、脊髓灰质炎病毒和流感病毒；DNA类病毒如腺病毒、疱疹病毒(带状疱疹病毒，巨细胞病毒以及Epstein-Barr)和痘病毒(天花和牛痘病毒)。其中以柯萨奇病毒B型最为常见[1]。

    病毒性心肌炎初期主要表现为上呼吸道或消化道症状，如咳嗽、咽痛、流涕、发热多汗、全身倦怠；呕吐、腹痛、腹泻等。数天或几周后才出现心悸、胸闷、心前区不适或疼痛、气短等心脏症状。如能早期诊断并积极治疗，本病大部分预后良好；但若失治误治则可能发展为扩张型心肌病、严重的心律失常、心力衰竭、心源性休克甚至猝死。 病毒性心肌炎是现代医学病名，国家标准《中医临床诊疗术语》中将其定名为“心痹”(《外台秘要·卷四》[2]“心瘅，烦心，心中热”)，系指外感温热病邪，或因手术等创伤，温毒之邪乘虚侵入，内舍于心，损伤心之肌肉、内膜，以发热、心悸、胸闷等为主要表现的内脏瘅病[3]。

    清代·周学海《读医随笔》[4]有“凡十二经之气化，皆必借肝胆之气以鼓舞之，始能调畅而不病”的论述；日本丹波元坚《杂病广要》[5]记载“有因怒气伤肝，有因惊气入胆，母能令子虚，因而心血不足，又或嗜欲繁思，思想无穷，则心神耗散而心君不宁，此其所以有从肝胆出治也”的论述，认为心为传病之所，肝为起病之源 ......