刘 璐，柳 茵

    青海大学附属医院(西宁 810000)

    联合检测hs-CRP、BNP、甲状腺激素辅助诊断心肌梗死的意义

    刘璐，柳茵

    青海大学附属医院(西宁 810000)

    摘要：急性心肌梗死(AMI)近年来发病率逐年攀升，严重影响人类的生命与健康。世界卫生组织最新发布的心梗诊断指南中将心电图及心肌损伤标记物的动态演变作为心肌梗死诊断的主要指标，然而由于个体差异性的存在，或合并其他疾病时，许多病人并无典型的临床表现，给临床诊断带来困难。研究证实，hs-CRP、BNP、甲状腺激素在AMI初期即可发生变化，并贯穿AMI发生、发展的全过程，在一定程度上能增加AMI诊断的准确率，避免漏诊或误诊。

    关键词：急性心肌梗死；甲状腺激素；B型脑钠肽；超敏C反应蛋白

    急性心肌梗死(AMI)是指冠状动脉发生急性闭塞，导致血流急剧减少或完全中断，使相应心肌发生严重的持久性缺血缺氧而致心肌细胞坏死。是心血管内科常见的危急重症之一，同样也是全球范围内致死和致残的主要原因[1]。

    1临床特征

    临床上主要表现为胸骨后剧烈疼痛(常伴窒息或濒死感)、心肌损伤标记物升高以及心电图进行性演变。但临床研究证实，仅1/3～1/2的病人发病前会出现典型的胸痛症状以及心慌、胸闷、气短等梗死前先兆[2]，而1/3的病人是以咽痛、颈肩痛、腹胀、腹痛、恶心、出冷汗等非特异性表现为首发症状[3]，在临床上极易被忽视，因此临床上常有急性心肌梗死误诊情况的发生[4]。此外约10%的老年病人，尤其是合并高血压、糖尿病等慢性病的老年病人，由于组织和器官功能减退，机体本身对疼痛的耐受性提高，可无胸痛症状[5]，但常因合并心力衰竭、心源性休克或恶性心律失常而引起猝死。因此针对心肌梗死采取早发现、早诊断、早治疗的“三早”政策，能显著延长病人的远期生存率并降低近期死亡率。

    2诊断依据

    目前AMI的诊断主要依据典型的胸痛症状、心肌坏死血清标记物的动态改变及心电图的进行性演变。2007年ESC发布的最新指南中将心肌梗死的心电图诊断标准定义为：新近发生的T波和ST段改变或左束支阻滞，或出现病理性Q波。心电图因其具有无创，重复性好，操作简便，并在短时间内即可得出结论等特点，应用于临床已有100多年。但当AMI合并束支传导阻滞尤其是左束支传导阻滞时，因传导阻滞本身即可引起心肌明显的损害，使心电图呈现不同程度的ST段改变，因此AMI合并束支传导阻滞时原有的心电图表现会受其影响而发生改变[6] ......