韩 林，王 舒

    1.天津中医药大学第一附属医院(天津 300193)；2.天津市针灸研究所

    运动诱发电位在脑血管疾病中的应用研究进展

    韩林1，王舒2

    1.天津中医药大学第一附属医院(天津 300193)；2.天津市针灸研究所

    摘要：运动诱发电位(MEP)应用于临床已有二十多年的历史，目前MEP广泛地应用于脑血管疾病的诊断、中枢运动系统功能评价、预测预后及术中监测等方面，本研究就国内外开展的MEP应用于脑血管病的重要研究加以综述，旨在为提高脑血管病的诊断及治疗效果提供更多的临床研究依据。

    关键词：脑血管病；运动诱发电位；经颅电(磁)刺激；兴奋阈值；中枢传导时间

    运动诱发电位(motor evoked potential，MEP)是指应用电或磁刺激皮层运动区或脊髓，产生兴奋，通过下行传导径路，使脊髓前角细胞或周围神经运动纤维兴奋，在相应肌肉表面，通过测定肌肉动作电位的改变，而对运动传导功能做出客观的评价，反映运动系统的功能状况。

    脑血管病是临床常见病、多发病，极大地危害着人类健康。运动功能缺损是脑血管病造成的最严重的损伤。作为一种电生理检测手段，MEP在脑血管病中的应用已经越来越广泛。很多的研究表明，MEP所提供的一些神经电生理特征如运动阈值、潜伏期、波幅、中枢运动传导时间等，可以客观地反映脑血管病病人运动功能缺失的情况，评估各种治疗方法的效果，并且对神经损伤的恢复和疾病预后作出客观预测。

    1运动诱发电位的刺激模式

    1.1经颅电刺激1980年Melton和Morton发明了一种高压单脉冲电刺激器，能够产生较大的单脉冲电流(200 v，5 μs)，通过皮层的相应部位兴奋运动皮层，使对侧肢体肌肉收缩，由此产生了运动诱发电位。经颅电刺激时由于颅骨对电流的阻碍及电流在人体内弥散，大部分电流没有到达皮质神经元，而是沿头皮扩散至邻近肌肉，常会引起疼痛。1988年国内学者宋新光以一种直流斩波式大脑皮层电刺激记录运动诱发电位，基本解决了疼痛问题[1]。

    1.2经颅磁刺激1985年Barker等用磁脉冲代替电极经头皮刺激大脑皮层，成功记录出运动诱发电位。这种方式作用机制可解释为磁刺激器所产生的脉冲强磁场在颅内脑组织产生感应电流，此电流刺激大脑运动皮层后产生神经冲动向下传导，即可在对侧肢体记录到刺激应答，即运动诱发电位[2]。由于磁刺激克服了电刺激的疼痛感，因而在脑血管疾病的诊断及预测中得到广泛应用。

    2运动诱发电位特征性指标

    2.1兴奋阈值(excitability threshold ......