鹿小燕，顾 焕，徐 浩，赵 铁，李 耿

    基于气相色谱质谱联用对冠心病“痰”“瘀”证候血清代谢组学的研究

    鹿小燕1，顾焕1，徐浩2，赵铁1，李耿1

    摘要：目的 研究冠心病痰证、瘀证病人血清代谢组学特征。方法选择冠心病稳定期病人102例，其中痰证52例、瘀证50例，31名健康者，利用核磁共振谱(GCMS)和色谱/质谱(LC/MS)联用、模式识别技术等现代分析技术，比较痰证、瘀证冠心病病人和健康人的代谢物组谱差异，对同病异证病人间代谢物组谱差异进行分析。结果在多种氨基酸、有机酸、长链脂肪酸类、溶血磷脂类、磷脂类、鞘磷脂等代谢物方面，冠心病组相对于健康对照组表现出明显的差异，其中大部分的差异代谢物也是痰浊组和血瘀组的共性代谢物。冠心病组有机酸、麦芽糖、多种氨基酸较健康对照组明显升高，而多种不饱和脂肪酸及衍生物、维生素E、胆固醇等显著降低。痰浊组和血瘀组的特性差异代谢物主要有苹果酸和琥珀酸，果糖和葡萄糖，甘氨酸和丙氨酸以及棕榈烯酸等。其中7，10-顺十六碳二烯酸和DPA在痰浊组中降低，其余则在血瘀组中浓度升高。 结论冠心病有特异性的代谢组特征，痰浊和血瘀既有特性差异性代谢物，也有共性代谢物，二者异中有同，同中有异。痰浊和血瘀有共同的物质基础，这与中医理论的“痰瘀同源”是一致的，作为致病因子，二者在体内可以相互转化，共同致病，亦即“痰瘀同病”，因而在治疗时可以考虑痰瘀同治，提高疗效。

    关键词：冠心病；代谢组学；痰证；瘀证；病证结合；胸痹

    痰证、瘀证为冠心病的两大主要证候，二者常互兼夹、互为转化，为临床辨治带来了困难。目前，冠心病血瘀证的研究较为深入，认为与血液循环障碍、血小板聚集、血栓形成、微循环异常等密切相关，但痰证实质研究还比较薄弱，且多局限于某个指标或几个指标。二者的物质基础有何异同？如何相互影响？能否有更敏感的微观指标？均亟待阐明。代谢组学技术融动态、综合、分析于一体，从整体角度研究人体代谢网络在疾病状态下的变化规律，为证候实质研究带来了契机[1-2]。本研究即采用病证结合研究方法，以冠心病“痰”“瘀”证病人为研究对象，利用代谢组学技术，通过同病异证病人间代谢物组谱差异分析，探讨其证候产生的物质基础及异同点。

    1资料与方法

    1.1诊断标准

    1.1.1西医诊断标准参照1979年国际心脏病学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专业组的制订的《缺血性心脏病的命名及诊断标准》。

    1.1.2中医诊断标准参照1990年中西医结合心血管学会修订的《冠心病中医辨证标准》。血瘀证计分标准参照中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的血瘀证诊断标准 ......