李俊平，郭丽丽，陈 中，陈恒文，王 阶

    中国中医科学院广安门医院(北京 100053)

    ·综述与进展·

    冠心病再灌注治疗后的若干问题及中医药干预对策

    李俊平，郭丽丽，陈中，陈恒文，王阶

    中国中医科学院广安门医院(北京 100053)

    摘要：冠心病血运重建治疗虽然解决了冠状动脉狭窄的近期问题，但并不是一劳永逸，血运重建后近期出现的无复流等再灌注损伤及远期的再狭窄问题仍然是制约临床疗效的瓶颈。血运重建后病人的心绞痛症状依然存在，生命质量依然不高，解决这些问题成为临床医生的重大难题。中医的辨证论治及中药的多靶点多通道干预优势，为如何更好地解决这一临床难题提供了良好的对策。

    关键词：冠心病；再灌注治疗；中医干预对策；胸痹

    溶栓治疗、经皮冠状动脉治疗(PCI)、冠状动脉旁路移植(CABG)是冠心病再灌注治疗的三大手段。其中PCI 因痛苦小、风险小、操作便捷、微创及恢复快等优点已成为现代冠心病血运重建的主要方式。我国在1984年完成第一例PCI，此后该技术蓬勃发展，2001年完成了16 345例，成功率97%，全年的例数超过了过去15年的总和[1]。2013年我国PCI的病例数超过40万例，位居世界第二[2]。但是该治疗只是一种局部治疗手段，并不能终止动脉粥样硬化这一冠心病的病理基础的进程，诸多病人在血运重建后依然有胸闷、胸痛等心绞痛症状，本研究就可能的原因及中医药治疗对策作一综述。

    1再灌注治疗后存在的问题

    1.1无复流现象所谓无复流现象是指在PCI术中罪犯血管已经再通，心肌组织无灌注或灌注不良，即为无复流现象[3]，其确切机制不太明了。无复流临床可表现为病人胸痛不缓解甚至加剧、心电图ST段无明显回降甚至再次抬高，一些心肌梗死病人发生无复流现象后更容易发生充血性心力衰竭、心律失常和心源性猝死[4]，增加病人的再住院率和再梗死率。近几年研究均发现PCI术后无复流的发生率约为7.91%[5]，回观PCI的操作过程本身对冠脉就是一种伤害，如球囊扩张过程中造成血管内膜损伤引起生长因子释放，加上血小板激活、白细胞黏附与破裂的粥样斑块等引起炎症反应，形成附壁血栓，造成微血管栓塞和痉挛进而进一步增强心肌坏死[6]，或者造成无复流，无复流发生时可见某些炎症因子升高[7]。所以推测其可能和血小板激活及炎症反应有关。无复流不仅造成药物治疗无效，高危人群中还增加长期死亡率[8]。有Meta分析[9]发现PCI术前应用替罗非班抗血小板治疗可起到预防无复流、提高左室射血分数和减少心血管主要不良事件发生的作用 ......