程志清，黄建平，朱文宗，赵应征，支英豪

    帕金森病相关性流涎研究进展

    程志清，黄建平，朱文宗，赵应征，支英豪

    浙江中医药大学第三临床医学院(杭州 310053)

    关键词：帕金森病；流涎；评估标准；治疗

    帕金森病(PD)是一种中老年人常见的能引起运动症状和非运动症状的神经退行性疾病。近年人们从侧重运动症状的研究逐步转向非运动症状的研究，非运动症状已成为PD研究的新热点。PD的非运动症状包括自主神经系统症状、精神症状、睡眠障碍、胃肠道系统症状(吞咽障碍、流涎等)及不宁腿综合征等。流涎作为PD病人常见的非运动症状，给病人的社交、生活带来了不同程度的影响。本研究将对PD相关性流涎研究进展做一系统综述。

    1流涎的概念

    流涎包括多涎(sialorrhea)和垂涎(drooling)。多涎指因为唾液分泌过多或唾液清除功能障碍导致口腔中唾液积聚过多，多涎严重时会进展至垂涎[1]。但也有观点认为垂涎为唾液清除功能障碍导致口腔中唾液聚集过多，且不易控制；而多涎是因为唾液溢出或分泌过多，两者机制不同，但常常被互相替代[2]。

    流涎可以发生于重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、眼咽型肌营养不良症及神经退行性疾病如PD、多系统萎缩、进行性核上性麻痹、路易体痴呆、皮质基底节变性和脑血管疾病[3]。流涎能导致多种后遗症如口周皮炎、口腔卫生不良、口臭、进食困难、言语困难以及吸入性肺炎等。

    2流行病学

    PD相关性流涎的诊断标准和严重程度评价工具尚未标准化，造成临床研究中PD病人流涎发生率有所差异。一项Meta分析根据PD病人病情的严重程度和不同的流涎评价工具，发现PD病人流涎发生率为32%～74%[3]。Farber等[4]研究报道流涎发生率从PD中期的33%到晚期88%不等；Perezliorot等[5]研究中，中期PD病人流涎发生率为37%，H&Y分级最高的晚期PD病人发生率为65%；Verbaan 等[6]研究中，73%PD病人有流涎症状，其中22%发生频繁；

    而H&Y分级为(4～5)级的病人，88%出现唾液增多。上述研究显示流涎发病率随PD严重程度增加而增长，H&Y分级与唾液增多及流涎存在相关性。研究发现男性发病率通常较女性高[7-9]， Rana等[10]研究甚至发现男性病人流涎发病率将近为女性的2倍。

    3发病机制

    PD流涎的发病机制目前仍不明确。但与以下三点可能存在相关性：唾液分泌量(唾液流速增加)、维持唾液于口中的能力障碍(面部表情缺失、异常的屈曲姿势)以及唾液清除能力下降(舌肌运动迟缓、口咽部吞咽困难以及食管上段运动障碍) ......