张庆华，黄 敏

    中医药治疗室性早搏临床研究思考与探析

    张庆华1，2，黄敏1，2

    1.湖南省心脑血管药物工程技术研究中心( 湖南长沙 410205)；2.湖南方盛制药股份有限公司

    摘要：室性早搏是最常见的心律失常，其诱发因素很多，预后因发病情况不同而差异很大。临床治疗的决策依据在于是否合并器质性心脏病，尤其是合并心肌缺血和心功能不全；当从危险效益比的角度分析并决定应用抗心律失常药物时，要特别注意药物的促心律失常作用。中医药治疗室性早搏具有较好的效果，可减少室性早搏次数，缓解症状，提高生活质量。虽然目前多认为中医药治疗具有多靶点、多层次、多通道的作用特点，但其干预的优势定位和治疗特点仍未有一个清晰而明确的阐述。故通过梳理中西医对室性早搏的认识、治疗和预后的发展与演变，分析中医药治疗室性早搏目前的研究现状，将中医药和现代医学发展相结合，对室性早搏的中医药临床研究提出针对性意见，以期评价中医药治疗的整体效应，并为中药科学、合理、精准的临床应用提供循证医学证据。

    关键词：室性早搏；心律失常；中医药；辨证论治；诱发因素；心悸；怔忡

    室性早搏(ventricular premature contraction，VPC)，又称为室性期前收缩，是指在心脏的搏动过程中，发生一个或数个提前出现的异位搏动，而这个搏动的起源部位位于心室。本病是临床上最为常见的心律失常，在有或无器质性心脏病病人中均可发生。在正常人群中应用心电图进行检查，室性早搏检出率约为1%；应用24 h动态心电图，则其检出率为40%～75%[1]。随着年龄的增长，本病的发病率逐渐升高，且男性多于女性。

    中医药针对室性早搏的药理实验、机制探索和临床研究越来越多，尤其是临床研究的随机对照多中心试验，且多为单独应用中药与化药抗心律失常药物进行对比者，相关研究结果均表明中医药具有较好的临床疗效和更高的安全性。但中医药的治疗作用和特点仍未能明确阐述和表达，且未获得循证医学诊疗和实践指南的认可与推荐。随着医学的发展和进步，单纯性早搏次数的简单化定义已经不能作为判断疾病治疗效果和预后的绝对指标，影响室性早搏预后的复杂分层因素决定了疾病治疗决策制定的综合性和系统性。而中医药在其中所能发挥的作用以及对室性早搏目标人群的精准定位，是开展中医药临床研究的核心。通过对这一问题的探讨和分析，将为中医药干预室性早搏的相关研究提供设计思路，也为其临床治疗决策的制定和中药的科学合理应用提供参考。

    1中西医对室性早搏的认识

    1.1中医对室性早搏的认识本病属于中医学“心悸”“怔忡”“惊悸”的范畴 ......