王 艾，曾广民，张福秋

    高血压合并脑卒中二级预防降压药物的选择

    王艾1，曾广民2，张福秋1

    1.广东省东莞巿南城区人民医院(广东东莞 523067)，E-mail：dgncwai@126.com；2.广东省东莞康华医院

    摘要：目的探讨高血压合并脑卒中二级预防降压药物的合理选择。方法回顾性分析国内外有关脑卒中二级预防的临床研究及汇总分析等有关资料。结果高血压不但是脑卒中最重要危险因素，也是脑卒中复发的重要危险因素，有效地控制血压能显著减少脑卒中的复发，脑卒中的复发不但与血压下降幅度明显相关，也与脑卒中前的基础血压有关，不同种类的降压药对减少脑卒中的复发有一定的差别，这种降压药物的特性与脑卒中一级预防相似。结论脑卒中二级预防降压药物治疗的效果，利尿剂、钙离子拮抗剂(CCB)优于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)及β受体拮抗剂等。

    关键词：高血压；脑卒中；二级预防；药物治疗

    心血管疾病是世界范围内死亡的主要原因，尤其是低、中收入国家，80%的死亡是由心血管疾病引起的[1]，而中国心血管疾病主要是脑卒中，且患病率呈上升趋势，心肌梗死与脑卒中之比为1∶6～1∶7。2010 年全球疾病负担研究中国数据显示：脑卒中在2010年已经成为中国第一位的死亡原因。中国国家卒中登记(CNSR)结果显示：脑卒中残疾率、死亡率和卒中复发率随年龄增长而增加。2012年中国心脑血管疾病中，脑卒中住院费用445.51亿元，是急性心肌梗死(49.61亿元)的8.98倍，致残率、复发率均高于心肌梗死[2]。有关控制高血压预防脑卒中已有大量循证医学的证据，但是，有关脑卒中二级预防的临床研究却很少。本研究旨在探讨高血压合并脑卒中二级预防降压药物的合理选择。

    1资料与方法

    入选国内外大样本、随机对照、脑卒中复发等为终点事件的临床试验结果，如MOSS[3]、PROGRESS[4]、PATS[5]等，结合汇总分析及有关临床观察。根据上述研究的结果结合中国高血压的特点、临床效果，综合评价抗高血压药物在脑卒中二级预防的选择。

    2结果

    国外临床研究结果2项，国内临床研究观察4项，汇总分析4项。MOSES[3]试验观察脑卒中后的复发率和病死率试验，虽然结果显示依普沙坦较尼群地平对减少脑血管事件的发生率更低，但该试验两组血压基线相差1.3 mmHg，在大规模的临床试验中，1 mmHg的血压差异，就可以使结果产生显著性差异，而且没有提供终点血压值，两组死亡率比较差异无统计学意义，所以 ......