孟胜喜，霍清萍

    从肾论治脑小血管病

    孟胜喜，霍清萍

    上海交通大学附属第六人民医院(上海 200233)

    摘要：随着人口老龄化的加剧，脑小血管病(CSVP)的发病率也将越来越高。历代中医文献和当代中医各家大多认为“肾虚”是脑小血管病的病机关键，并认为“从肾论治”是治疗该病的主要法则。本文从中医学、现代医学对肾与脑关系的认识以及从肾论治CSVD的现代研究等方面论述了从肾论治是治疗脑小血管病的基本治法。

    关键词：脑小血管病；从肾论治；基本治法；中风

    脑小血管病(cerebral small vessel diseases，CSVD)是指脑小的穿支动脉和小动脉(直径40 μm～200 μm)、毛细血管、小静脉的病变导致临床、认知、影像学及病理表现的综合征[1]。临床上，CSVD可表现出以有/无症状性卒中、执行功能障碍和总体功能下降为特征的血管性认知功能障碍以及影像学腔隙性脑梗死、脑白质变及脑微出血[2]。卒中、痴呆、老龄化被认为是最常见的CSVD发病危险因素[3]。在西方国家，CSVD占所有缺血性卒中病因的25%左右[3]。目前西医对CSVD尚无特异性治疗，疗效也往往不能令人满意[4]。随着人口老龄化的加剧，CSVD的发病率也将越来越高，尽快探讨并建立CSVD防治的有效方法是一项迫切任务和严重挑战[5]。在中医古代文献中并未记载脑小血管病的病名，但是根据其症状及临床特点，可将其归于“中风”“眩晕”“痴呆”“呆病”等范畴。《灵枢·经脉》记载：“人始生，先成精，精成而脑髓生”。《灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”。 《内经精义》：“事物所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。益肾生精化为髓，而藏于脑”。 《灵枢·口问》：“若肾精亏虚，无以化髓充脑，则脑转耳鸣、善忘迟滞、呆钝愚笨”。《医林改错》：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”。因而五脏之中的肾与本病的关系尤为密切。

    1祖国医学对肾与脑关系的认识

    1.1化生关系“肾主骨生髓”(《素问·阴阳应象大论》)，“脑为髓之海”(《灵枢·海论》)。肾与脑的关系主要包括肾、髓、脑，肾主藏精，精化生髓，髓聚为脑[6]。“肾充于脑”，肾精充养于脑，是脑的形成、发育及功能发挥的物质基础[7]。《医学衷中参西录》：“脑为髓海，乃聚髓之处，非生髓之处，究其本源，实由肾中真阴真阳之气，酝酿化合而成，缘督脉上升而贯注于脑”。髓之生成皆由肾精所化，脊髓上行于脑，泌其津液以润养脑髓。所以，肾气是否强健，肾精是否充盈与脑髓有着密切的关系[8] ......