孙岭岭，牛小媛

    帕金森病排尿障碍的研究进展

    孙岭岭，牛小媛

    山西医科大学第一临床医学院(太原 030001)，E-mail：sunlinglinghappy@126.com

    摘要：帕金森病是一种中老年人常见的神经系统变性疾病，除运动症状外，目前非运动症状中排尿障碍逐渐引起重视，排尿障碍分尿路刺激症状和尿路梗阻症状，前者更为常见，发病机制可能为高级中枢对骶自主神经反射的抑制作用减弱及谷氨酸、多巴胺通路改变所致，目前治疗方法有行为疗法、药物治疗及其他疗法等。

    关键词：帕金森病；排尿障碍；流行现状；发病机制；治疗方法

    帕金森病(Parkinson disease，PD)又称震颤麻痹，临床上包括运动症状和非运动症状，运动症状表现为静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态异常，非运动症状包括自主神经症状(排尿障碍、便秘、流涎、性功能障碍等)、精神症状(抑郁、焦虑、认知障碍、睡眠障碍、幻觉等)、感觉障碍(嗅觉障碍、疼痛、麻木、不安退综合征等)。随着对PD认识加深，非运动症状引起高度重视，尤其严重影响病人生活质量的排尿障碍，现对PD排尿障碍的研究现状加以综述。

    1流行现状及临床表现

    PD病人排尿障碍的发生率为37.9%～70%[1-3]，尿路症状包括尿路刺激症状和尿路梗阻症状，前者包括夜尿增多、尿频、尿急、尿失禁等，后者包括尿流慢、尿流细、尿等待、尿不尽等。多项研究[4-6]显示，夜尿症状出现率最高，达81%，尿频与尿急也较多见，Sammour等[5]报道，尿急出现率36.3%，尿失禁20.9%，尿等待、尿不尽等尿路梗阻症状较少见。

    2发病机制

    2.1下尿路神经支配及排尿过程帕金森病尿路症状主要发生在下尿路，在解剖上包括膀胱及尿道。膀胱逼尿肌和尿道内括约肌受副交感神经和交感神经的双重支配，副交感神经节前神经元的胞体位于脊髓第2～4骶段，支配逼尿肌和内括约肌，刺激副交感神经，可引起逼尿肌收缩，内括约肌松弛，完成排尿；交感神经来自腰段脊髓，可引起膀胱逼尿肌松弛，尿道内括约肌收缩而储尿。阴部神经是躯体运动神经，支配膀胱外括约肌，故膀胱外括约肌的活动可随意控制。在发生排尿反射时，骶段脊髓排尿中枢的传出信号经盆神经传出，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，于是尿液被压向后尿道，这是一个正反馈过程，直至膀胱的尿液被排完[7]。

    2.2PD病人尿路症状可能的发生机制膀胱有丰富的毒蕈碱M2 M3受体及肾上腺β3受体。尿道有丰富的肾上腺α1A、α1D及烟碱受体[8]。下尿路的储尿及排尿功能 ......