苗慧慧，杨立明，张艳丽

    P(A-a)O2与CVP在重症心力衰竭机械通气病人撤机中的预测作用研究

    苗慧慧，杨立明，张艳丽

    太原钢铁(集团)有限公司总医院(太原 030003)，E-mail：240873233@qq.com

    摘要：目的观察重症心力衰竭机械通气病人撤机前后心肺相关参数的变化，分析撤机失败原因及撤机成功预测因素。方法选择31例行有创机械通气的重症心力衰竭病人，其中撤机成功24例，失败7例，观察比较两组病人机械通气治疗前、治疗24 h及撤机6 h呼吸、心率、血压、血气分析、血流动力学的变化。结果两组性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分、机械通气时间及并发急性肾损伤(AKI)病人比例差异无统计学意义(P>0.05)，但撤机失败组APACHE-Ⅱ评分在25分左右，且机械通气时间更长，AKI占比更高。撤机成功组：机械通气治疗24 h及撤机6 h心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、酸碱度(PH)、肺泡-动脉氧分压差[P(A-a)O2)]及中心静脉压(CVP)与治疗前相比，均明显改善(P0.05)，且与成功组治疗24 h相比，差异有统计学意义(P0.05)。结论重症心衰病人机械通气治疗24 h内 CVP及 P(A-a)O2明显改善可能是成功撤机的预测因素，而APACHE-Ⅱ评分25分以上、机械通气时间延长及并发急性肾损伤可能是导致撤机失败的重要原因。

    关键词：重症心力衰竭；肺泡-动脉氧分压差；中心静脉压；机械通气；中心静脉压

    急性心力衰竭一旦发展至呼吸衰竭，危及生命，经传统强心、利尿、扩血管等方法治疗后往往不能迅速缓解症状，病死率极高[1-2]。近些年，随着重症医学的快速发展，有创机械通气应用日益广泛，得到了临床工作者及病人的普遍认可。文献证实[3-4]，机械通气治疗急性心力衰竭安全、有效。然而，在脱机过程中，约25%病人脱机失败[5]，越来越多研究提示绝大多数撤机失败的原因是由于撤机再次诱发了急性心功能障碍或急性心源性肺水肿。本研究旨在通过对某些指标的观察分析 ......