王欣琛

    ·经验交流·

    冠心病的危险因素及二级预防策略

    王欣琛

    山西医科大学(太原 030001)，E-mail：1178357047@qq.com

    摘要：冠心病目前已经成为全球范围内危害人类健康的一项重要疾病，其高发病率、病死率均已经给各个国家和人民带来了严重的医疗经济及精神负担。冠心病为一种慢性疾病，其发病与多种危险因素有关，需要终身用药控制其危险因素，从而降低其发病率及病死率。经皮冠状动脉介入术(PCI术)是治疗冠心病的一种重要手段。但PCI并不能彻底治疗冠状动脉粥样硬化，也不能阻止粥样硬化进程。而且PCI 术后血管再狭窄及支架内血栓形成限制了PCI术的长期疗效。因此，PCI术后二级预防亦是冠心病防治的重要环节。但对于冠心病二级预防来说，指南的规范和临床的实践仍然具有一定差距。这一方面由于临床医师对于冠心病二级预防重视不足；另一方面与病人服药依从性存在很大关系。

    关键词：冠心病；冠状动脉介入治疗；二级预防；依从性；影响因素

    冠状动脉性心脏病(CAD)简称冠心病(CHD)，其患病率和死亡率呈逐渐上升的趋势。在我国，冠心病病人每年以20%的速度增加，死亡率约为所有心脏病死亡人数10%～20%[1-2]。冠状动脉痉挛、冠状动脉粥样硬化狭窄或者阻塞导致冠脉供血不能满足心肌需求，心肌细胞暂时或持续缺血缺氧，引起心绞痛，甚至心肌梗死是冠心病的主要病理生理机制。2000年，世界卫生组织(WHO)统计报告显示：全球1 700万人因心血管疾病而死亡，2020年这一死亡数字将增加至2 500万[3]。

    1冠心病危险因素

    目前研究认为，冠心病是遗传因素和环境因素共同作用而发病，是一种多基因遗传性病。流行病学观察和实验研究表明，冠心病发病的危险因素包括：年龄、对促发动脉粥样硬化的形成和心血管事件的发生有着重要的作用，性别、家族史、高血压、血脂异常、糖尿病、吸烟、肥胖等[4]。

    1.1年龄近年来，临床CHD发病也出现年轻化趋势。研究结果显示，我国10岁～20岁人群主动脉脂纹病变的检出率高达50%[5]。

    1.2性别女性冠心病发生年龄平均较男性晚10年。女性绝经期前，冠心病发病率显著低于男性发病率。随年龄增长女性冠心病发病率增高，与男性冠心病发生率的差异逐渐减小 ......