程 欣，林志坚，吴 军

    高同型半胱氨酸血症对脑梗死病人抗血小板聚集治疗的影响

    程欣，林志坚，吴军

    北京大学深圳医院(广东深圳 518036)，E-mail：878311977@qq.com

    摘要：目的探讨高同型半胱氨酸血症(Hhcy)脑梗死病人的临床特点及Hhcy对服用抗血小板聚集药物的影响。方法175例新发脑梗死住院病人，随机分为3组，服用阿司匹林组59例，服用氯吡格雷组57例，服用阿司匹林+氯吡格雷双抗组59例。分析高血压病、糖尿病、肌酐、脑梗死部位等指标与Hhcy之间的关系；采用全血电阻法检测花生四烯酸(AA)和二磷酸腺苷(ADP)诱导血小板聚集功能，比较Hhcy对所用抗血小板聚集药物治疗效果的影响。 结果高同型半胱氨酸血症病人以男性为主，肌酐、尿酸升高。其中性别是Hhcy的独立危险因素。Hhcy组病人服用氯吡格雷后ADP诱导的血小板聚集值偏高，且阿司匹林组和双抗组病人在Hcy升高时ADP诱导的血小板聚集值异无统计学意义，而Hcy正常时两者之间有统计学意义。结论脑梗死病人高同型半胱氨酸血症会影响氯吡格雷的治疗效果。

    关键词：脑梗死； 高同型半胱氨酸血症； 氯吡格雷；高血压；糖尿病；肌酐

    高同型半胱氨酸血症(Hhcy)是脑卒中的独立危险因素，可使脑卒中风险增加2倍左右。而Hhcy主要通过硫化氢途径诱导血小板聚集[1]，使血管平滑肌细胞增生、加速动脉粥样硬化，激活交感系统，导致高血压，影响蛋白S和蛋白C的活化，导致血栓前状态，本研究拟探索高同型半胱氨酸血症对脑梗死病人抗血小板聚集的治疗作用。

    1资料与方法

    1.1研究对象选取我院2013年12月—2015年8月因缺血性脑梗死发病1周内住院的病人，共175例，其中男性100例，女性75例，年龄36岁～96岁(64.31岁±12.29岁)。40例高同型半胱氨酸血症病人同型半胱氨酸(Hcy)水平为(13.57±6.98)μmol/L。所有病人均符合“中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014”诊断标准，并经CT或MR证实，且临床症状与影像学表现一致。除外合并有严重肝肾疾病、甲状腺功能减退、药物应用(叶酸、抗癫痫药)、恶性贫血、恶性肿瘤病人。

    1.2Hcy测定方法清晨使用EDTA抗凝管采集病人空腹血液2 mL，采集后迅速离心，使用波因特生物科技有限公司生产的同型半胱氨酸检测试剂盒(循环酶学法)。

    1.3研究分组根据所测同型半胱氨酸水平分为两组。高同型半胱氨酸组(40例)、正常同型半胱氨酸组(nHhcy)135例。并将所有病人随机分为3组 ......