李 欧，赵英强

    中西医结合治疗冠心病介入术后心绞痛研究进展

    李欧，赵英强

    冠心病；心绞痛；中西医结合；经皮冠状动脉介入治疗；胸痹

    经皮冠状动脉介入治疗( percutaneous coronary intervention，PCI)是指经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌血流灌注的一种治疗方法，是一种与药物治疗及心脏手术同样有效的治疗冠心病的手段[1]，在临床中多应用于稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死等，一定程度上改善了冠心病病人的症状，降低了死亡率。然而冠状动脉介入治疗尚存在不足，如冠心病介入术后出现的药物副反应、术后再狭窄等。尤其是术后再狭窄率高达20%[2-4]，使得病人生活质量下降，影响其远期疗效。近年来，中医中药与西药联合应用于介入术后病人，在减轻术后心绞痛症状方面取得很好的治疗效果。

    1 冠心病介入术后特点

    冠心病介入术后再狭窄及支架内血栓，均可引起心肌供血不足，导致心绞痛的发生。中医根据冠心病的胸闷、胸痛等症状将其归于“胸痹”范畴[5]，而介入手术为针对心之大经[6]的有创治疗，中医认为其对机体有损伤[7]，必伤正气[8]，术后产生一系列病理变化，病机较前有所改变，具有其独特特点。

    1.1血瘀为主，正虚为要现代医家普遍认为冠心病介入术后以血瘀为主，一方面是由于正气受损，气血运行障碍，瘀阻脉络，心脉不通，不通则痛[9]；另一方面胸痹病本身即多见血瘀证型，现代研究也证实大多数冠心病病人具有血瘀表现[10-11]，介入治疗为机械性外源性创伤，致局部脉道损伤[12-13]，虽解除局部血流闭塞，但破血留瘀，治标不治本。故仍可以认为冠心病介入术后心绞痛为胸痹，且以血瘀证型为主。

    正虚主要体现为气虚及阳虚。心阳不振及心气不足是胸痹发生的内在基础之一[14]，可导致多种病理产物而发生心绞痛，介入治疗可加重正虚而导致其症状更为明显。名老中医沈宝藩认为冠状动脉介入治疗同时也不同程度地损伤了血管的正常结构，可以看作中医的“祛邪”“破血”作用，耗气伤血致使正气虚损加重[13]。故冠心病介入术后多见气虚血瘀证[15-16]、阳虚血瘀证[14]等临床表现，正虚为基础，以血瘀为标最多见。

    1.2兼见痰浊，虚实夹杂介入术后病人常兼见痰浊，主要是由于瘀血阻滞影响津液输布运行，聚湿成痰，痰瘀阻滞经络，不通则痛而致胸痛。在气虚、阳虚的基础上，逐步可发展为气虚不能行血、气虚气不化津、痰瘀阻滞气行、阳虚寒凝等病理变化 ......