孟胜喜，霍清萍

    霍清萍教授运用稳消Ⅲ号方治疗脑小血管病经验

    孟胜喜，霍清萍

    介绍霍清萍教授治疗脑小血管病的临床经验，霍教授认为脑小血管病病机为肾精亏虚为本，血脉痹阻为标，提出“补肾益髓、化瘀通络”治法，从而创立稳消Ⅲ号方。

    脑小血管病；稳消方；临床经验；霍清萍

    霍清萍教授为中国中西医结合学会虚证老年病专业委员会委员，上海市中西医结合学会理事，上海市中西医结合学会活血化瘀专业委员会主任委员，上海市中西医结合学会虚证老年病专业委员会、上海中医药学会脑病专业委员会副主任委员，其长期潜心研究中医脑病的临床诊治，积累了丰富的临床经验。霍清萍教授擅长中西医诊治慢性缺血性脑血管病，尤其对中医药治疗脑小血管病方面具有独到经验和很高的造诣。笔者有幸跟随霍清萍教授临证学习，收益颇丰，现将其诊治脑小血管病(cerebral small vessel diseases，CSVD)经验总结介绍如下。

    1 对脑小血管病的认识

    脑小血管病是导致脑卒中、其他血管事件和痴呆的重要因素，近半数的血管性痴呆是由于小血管病引起的。2008年国际卒中会议和欧洲卒中会议上提出“小血管病引起大问题”的论点[1]。CSVD是指脑的小的穿支动脉和小动脉(直径40 μm～200 μm)、毛细血管、小静脉的病变导致的临床、认知、影像学及病理表现的综合征[2]。临床上，CSVD可表现出以有/无症状性卒中、执行功能障碍和总体功能下降为特征的血管性认知功能障碍以及影像学腔隙性脑梗死、脑白质变(white matter lesions，WML)及脑微出血(cerebral microbleeds，CMB)[3-5]。

    中医学古籍文献中并未有脑小血管病这一病名，一般认为该病属于中医“眩晕”“中风”“痴呆”“呆病”等范畴。“人始生，先成精，精成而脑髓生”(《灵枢·经脉》)。“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”(《灵枢·海论》)。“事物所以不忘，赖此记性，记在何处，则在肾经。益肾生精化为髓，而藏于脑”(唐容川《内经精义》)。“若肾精亏虚，无以化髓充脑，则脑转耳鸣、善忘迟滞、呆钝愚笨”(《灵枢·口问》)。“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”(王清任《医林改错》)。

    霍清萍教授认为，其病位在脑，涉及肝、心、脾，与肾密切相关。肾乃先天之本，生命之元，藏纳五脏六腑之精。肾藏精气，不仅促进机体生长、发育、生殖，还具有调节机体代谢和生理功能的作用，其盛衰是机体生、长、壮、老、已的根本，且肾精化髓充脑 ......