陆培培，马 杰，马丽红

    冠状动脉微循环障碍及麝香保心丸作用机制研究进展

    陆培培1，马 杰1，马丽红2

    冠心病；微循环； 麝香保心丸；作用机制；研究进展；心悸

    冠状动脉微循环障碍对冠心病病人的影响已日益得到重视，研究显示：部分冠心病病人合并微循环障碍，且此因素与主要不良心血管事件相关。与单因素治疗疾病的西药不同，注重整体论的中医理念为微循环障碍提供了新思路。麝香保心丸为治疗冠心病的传统中药制剂，基础研究证实其可改善血管内皮功能、扩张冠状动脉、抑制动脉壁炎症反应，稳定易损斑块、抑制微血栓形成、促进治疗性血管新生，最终达到防治冠状动脉微循环障碍的目的。采用MCE及PCT技术开展的临床研究也证实，麝香保心丸可改善冠心病病人的心肌微循环，增加血流灌注。中药治疗可改善冠状动脉微循环障碍，在冠心病和心血管病事件的防治中具有重要的临床意义。

    1 冠状动脉微循环障碍的发生机制

    冠状动脉微血管是指冠状动脉循环中由微动脉(直径<300 μm)、毛细血管(直径5～8 μm)和微静脉(直径<500 μm)构成的微循环系统[1]，主要调节心肌的血流灌注，在心肌供血方面起着重要作用，因此冠状动脉微循环障碍直接影响冠心病的发生、发展、治疗和预后。冠脉微循环障碍是指当微循环系统受到一种或多种不良因素影响出现异常时的微循环改变，也有学者称之为冠脉微血管功能不全。冠脉微循环障碍有三种表型：即无复流现象、慢血流现象(slow slow phenomenon，CSFP )和X综合征(cardiac syndrome X)。在冠脉闭塞血管再通后，排除了心外膜下冠脉急性闭塞、夹层、血栓形成或痉挛等造成冠脉前向血流减少的因素后，仍有部分心肌组织不能得到充分有效的灌注，冠脉造影显示无前向血流或前向血流明显减慢 (TIMI血流≤2级 )，这些统称为无复流现象。据报道[2]，急性心肌梗死冠脉再通恢复血供后，无复流现象的发生率在30%以上。慢血流现象是指反复出现胸痛症状的病人在行冠脉造影时心外膜下血管正常或狭窄小于50%，并除外冠脉痉挛、冠脉再灌注治疗、冠脉扩张、心功能不全、心脏瓣膜疾病以及某些涉及冠脉微血管的结缔组织疾病等因素，病人冠脉内前向血流缓慢的现象。有调查显示[3]，冠脉造影中CSFP的发生率约为7 %，且CSFP明显增加了心梗等心血管事件的发生率。X综合征是指有典型的心绞痛症状，运动负荷试验有缺血性ST段压低，冠脉造影正常，而冠脉血流储备降低的一组证候群，其不包括心外膜冠脉痉挛、左室肥厚以及瓣膜性心脏病所致的病理损害。X综合征占心绞痛总数的10%～15%[4] ......