石衍梅，尉若川，李 虹

    左室射血分数保留心衰的研究进展

    石衍梅1，尉若川1，李 虹2

    近年来多项住院病人回顾性分析表明，左室射血分数保留心衰病人占心力衰竭病人总数的40%～70%，因此，我国左室射血分数保留心衰病人至少有500万人，严重影响了我国人民的生活质量及寿命，同时也耗费大量财力，所以防治左室射血分数保留心衰势在必行。本研究从病因、发病机制、诊断和治疗等方面介绍左室射血分数保留心衰的最新研究进展。

    左室射血分数保留性心衰；病因；发病机制；诊断；疗效评定

    依据左室射血分数(LVEF)，心衰可分为LVEF降低的心衰(heart failure with reduced left ventricular ejection fraction，HFREF)和LVEF保留的心衰(heart failure with preserved ejection fraction，HFPEF)。指南中将传统意义上的舒张性心衰改为HFPEF。LVEF是心衰病人分类的重要指标，也与预后及治疗反应相关。LVEF保留或正常的情况下收缩功能仍可能是异常的，部分心衰病人收缩功能异常和舒张功能异常可以共存。

    1 病因及发生机制

    2014心衰指南指出[1]：我国部分地区医院，对10 714例心衰病人的回顾性研究发现，HF-PEF所患基础疾病：心房颤动、高血压病、冠心病、糖尿病分别占56.1%、66.7%、47.3%和21.1%。其他较为常见的病因有心肌炎、肾炎和先天性心脏病等。袁静[2]对328例住院病人回顾分析中发现，HFPEF病人年龄更大，女性及高血压更多；陈旧性心梗、扩张性心肌病、房颤及急性心力衰竭比例均低于对照组，有统计学意义。这是由于女性年龄老化对舒张功能影响更加敏感，基础疾病多为高血压病、糖尿病，并常有冠状动脉疾病或心房颤动[3]。年龄老化使心脏和大血管弹性降低，引起收缩压升高和心肌僵硬度增加，所以对心室充盈特征的影响比射血分数更大。β受体密度降低和周围血管扩张降低可以加重心肌纤维化、舒张和顺应性降低，从而导致心室充盈速率减低。王红英等[4]认为心肌细胞凋亡使心肌细胞大量丧失，当心肌细胞数量减少到一定程度，导致心肌的收缩功能不可逆地下降，必然会引起心力衰竭进行性恶化。梁先敏[5]认为Fas与Fas配体(FasL)结合后可以进一步激活Caspase蛋白酶家族、Bcl-2家族等凋亡相关基因，从而诱导细胞凋亡。因此，阻断这两个关键过程是心衰有效预防和治疗的基础。二是神经内分泌系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)和交感神经系统兴奋 ......