付彩红，邹忆怀

    中风后肢体痉挛相关评定量表的研究概述

    付彩红，邹忆怀

    肢体痉挛是中风病最常见的并发症之一，对其进行及时全面准确的评定应是每位神经科医师的必备技能。本研究将国内外常用于中风后痉挛的评价量表等进行文献综述，重点阐述其应用特点、适用范围及使用方法，以便在临床中更好、更全面地评估中风后肢体痉挛的状态和评价治疗效果，促进中风病人的功能康复。

    中风；痉挛；评定量表；应用特点；适用范围；功能康复

    肢体痉挛是中风病在急性期和恢复期均常见的病理现象，也是偏瘫病人最常见的并发症。据文献报道国内中风偏瘫病人80%～90%有不同程度的痉挛[1]，国外报道最高为65%[2]。这种痉挛状态如果不能得到临床医师的足够重视和及时正确的治疗，可导致疼痛、运动障碍、平衡障碍、姿势障碍等诸多并发症[3-5]，最终导致永久性的关节挛缩，使病人终生残疾，严重影响病人的日常生活能力，给家庭和社会带来沉重的经济负担。痉挛是影响卒中病人肢体功能恢复的关键问题，因此确定有无痉挛和评定痉挛的严重程度及适宜的疗效评价体系，是降低中风致残率和改善病人生活质量的有效方法。目前临床中用于中风后痉挛的评价量表繁多，如何从中合理选取适宜的评价指标是神经内科医师与康复医师共同面临的问题。本研究主要将临床中卒中后痉挛常用的评价方法予以分类概述，以期对病人痉挛状态的评定和康复有指导意义。

    1 痉挛评定

    1.1 Ashworth量表(Ashworth Scale for Spasticity， ASS) 该量表由Ashworth在1964年提出，是临床较早用于定性评价痉挛的一种主观方法[6]。具体评定方法如下：检查者徒手牵张痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况把痉挛分成 0级～4级， 其中0级：无肌张力增高；Ⅰ级：轻度肌张力增高，在屈伸肢体过程中出现一过性停顿；Ⅱ级：较明显的肌张力增高，但肢体易屈伸；Ⅲ级：可见明显的肌张力增高，被动活动困难；Ⅳ级：肢体屈伸受限。由于该量表在实际应用中容易出现集束效应，即大部分病人集中在低、中级评分水平，痉挛分级欠合理，现已被改良Ashworth量表代替[7]。

    1.2 改良Ashworth量表(Modified Ashworth Scale，MAS) 改良Ashworth量表是目前神经系统疾患肌肉痉挛的主要临床测量手段[8]。根据临床实践，Bohannon和Smith于1987年在ASS基础上将“1级”进一步区分形成的改良的Ashworth量表，由原来划分的5级增至6级 ......