麦 岚，徐家昊，黎毅敏

    脉搏轮廓分析连续心排血量在临床的准确性研究

    麦 岚，徐家昊，黎毅敏

    目的 探讨影响脉搏轮廓分析法连续心排血量(PCCO)准确性的可能因素(容量状态和血管活性药物剂量的影响、不同定标间隔时间)。方法 前瞻性临床观察纳入2013年8月—2014年5月广州医科大学附属第一医院重症医学科(ICU)，需脉搏指示连续心排血量(PiCCO)监护仪进行血流动力学监测的病人。在给予治疗干预措施或在不同定标间隔时间后记录采用脉搏轮廓分析法测量的校准前心排血量值(PCCO)、经肺热稀释法测量的心排血量值(COTPTD)，组成配对数据。有治疗干预措施分组包括：容量负荷试验组、调整去甲肾上腺素输注速率组、调整多巴胺输注速率组。对无治疗干预措施、不同定标间隔时间进行分组：即0 h～1 h(含1 h)、1 h～3 h(含3 h)、3 h～6 h(含6 h)、6 h～12 h(含12 h)、12 h～24 h(含24 h)、>24 h组。使用线性回归、相关一致性的界限值(bias±2SD)以及百分误差值(2×SD/COTPTD均值)分析COTPTD和PCCO值的一致性及关联性；使用线性回归分析PCCO和COTPTD的变化值的关联性(ΔPCCO和ΔCOTPTD)，评价PCCO的变化能否反映COTPTD的变化情况。综合评价脉搏轮廓分析法连续心排血量监测的准确性及影响因素。结果 本临床观察研究共收集34例病人信息，采集411组配对心排血量值。分析数据显示，全部数据中PCCO与COTPTD显著相关(r2=0.56，P1 资料与方法

    1.1 研究对象 前瞻性临床观察研究纳入2013年8月—2014年5月广州医科大学附属第一医院重症医学科(ICU)，需脉搏指示连续心排血量监护仪进行血流动力学监测的病人。排除标准：年龄小于18周岁、孕妇、严重心律失常、严重瓣膜反流或心内解剖分流、主动脉瘤、严重气胸、大面积肺栓塞的病人。

    本研究符合医学伦理学标准，并经医院伦理委员会批准，获得病人及家属的知情同意。

    1.2 研究方法

    1.2.1 留置血管通路与心排血量的测量 留置上腔静脉双腔导管(颈内静脉或锁骨下静脉)，分别用于监测中心静脉压(CVP)、补液和注射冰盐水测量CO。在股动脉留置直径5F带温度监测和测压功能的动脉导管(PV2015L20型，德国Pulsion公司)，留置深度20 cm，接独立PiCCO监测仪(Version 7.1.0，德国Pulsion公司)，使用计算机软件(PiCCO-VoLEF Data Acquisition Version 4.0 ......