马永霞，张 金

    颈动脉支架最新研究进展

    马永霞1，张 金2

    颈动脉粥样硬化所致的动脉狭窄及闭塞为缺血性脑血管疾病的最常见原因，且随着全国脑卒中高危人群的筛查，颈动脉狭窄的人群占很大比例，近几年颈动脉内膜剥脱术和支架植入术的开展均降低了缺血性脑卒中的发病率。本研究对颈动脉狭窄介入治疗的最新研究进展进行总结分析。

    颈动脉狭窄；颈动脉支架植入术；并发症

    目前，脑卒中已成为中国居民第一位死亡原因，颈动脉颅外段动脉硬化闭塞是一种常见的卒中机制，7%～18%卒中事件由颈动脉狭窄引起的，颈动脉支架植入术(carotid stenting，CAS)是一项新型的介入手术，现将近年来 CAS 的应用最新研究进展总结如下。

    1 症状性颈内动脉狭窄病人的治疗应用

    颈动脉支架植入术是近年出现的颈动脉粥样硬化狭窄的治疗方法之一。多项研究提示，CAS可以有效治疗症状性颈动脉狭窄。CRECT试验提示CAS围术期心肌梗死率低于颈动脉内膜剥脱术(CEA，1.1% vs 2.3%)，围术期后CEA与CAS并发症差异不明显(6.8% vs 7.2%)，对于年龄小于70岁病人CAS不良事件较CEA少。SAPPHIRE试验中CAS术中使用脑保护装置，纳入了手术风险高的病人，如严重的心脏疾病、对侧颈动脉闭塞、对侧喉神经麻痹、CEA术后再狭窄、颈部根治性手术史或放射治疗史、年龄大于80岁等，研究结果显示：CAS的不良事件较CEA明显减少(12% vs 21%)[1-2]。

    2014年脑卒中及短暂性脑缺血发作的二级预防指南推荐，对于有症状且血管内干预并发症为平均或低危险病人，影像学提示颈内动脉管径缩小50%以及预期围术期卒中发生率或死亡率<6%，颈内动脉支架植入术可替代颈内动脉剥脱术(Ⅱ级推荐，B类证据)；相比而言，颈内动脉剥脱术可显著改善老年病人(≥70岁)预后，尤其动脉解剖不适合血管内干预的病例；对于年轻病人、颈动脉支架植入术与颈内动脉剥脱术具有同等围术期并发症(如卒中、心肌梗死或死亡)和长期同侧卒中率(Ⅱ级推荐，B类证据)，近期研究显示：二者均可用于围术期卒中率和死亡率<6%的有症状病人(Ⅰ级推荐，B类证据)[3-4]。

    2 无症状颈动脉狭窄病人的治疗应用

    无症状颈动脉狭窄病人在临床实践中经常遇到，患病率为0.1%～7.5% ......