刘爱华，董竞成

    从病证结合角度论后循环缺血性眩晕的证治

    刘爱华1，董竞成2

    从现代医学疾病与中医病证相结合的角度，总结近年来中医药对后循环缺血性眩晕的研究进展，并提出自己观点以及未来研究重点。

    后循环缺血；眩晕；中医药

    在现代医学蓬勃发展的今天，人类对疾病认识的思维也相应转变，对疾病本身的探究需要越来越精准，但对人本身来讲却需要整体的考虑，于是医学模式转变为生物—心理—社会医学模式。故而，病证结合理论应运而生，它是将西医的病与中医的证有机结合起来，一方面在一定程度上丰富了现代医学的内涵，促进了现代医学的发展，另一方面明确了中医药的作用靶点，揭示了中医药的治病机理，进而提高了中医药的临床治疗效果，提高了中医药临床疗效的可重复性[1]。鉴于近年来对后循环缺血的研究进展较快，后循环缺血性眩晕又是就诊中医、中西医结合科较多的病症，故而，本文从病证结合角度对其证治进行综述。

    1 后循环缺血性眩晕的西医概述

    后循环缺血(posterior circulation ischemia，PCI)是现代医学的概念，它是椎动脉颈段、颅内段、基底动脉以及大脑后动脉及其分支的狭窄、原位血栓形成以及栓子的闭塞引起的缺血的一组临床综合征。后循环缺血的发病率约占缺血性脑血管病的20%[2]。由于后循环负责供应脑干、小脑和枕叶皮质，所以后循环缺血性卒中通常会引起头晕、复视、构音障碍、吞咽困难、姿势步态不稳，共济失调和视野缺损等症状。其中，导致中枢性头晕或眩晕的病因大约75%为小脑梗死[3]。Searls等[4]总结了NEMC-PCR研究中407例PCI病人的临床症状，常见的后循环症状分别依次如下：眩晕占47%，单侧肢体乏力占41%，构音障碍占31%，头痛占28%，恶心和(或)呕吐占27%。可见在后循环缺血中，眩晕症状所占比例较高，其中又包括孤立性眩晕(isolated vertigo)，它是指病人表现为发作性或持续性眩晕，可伴有自主神经功能紊乱如恶心、呕吐、多汗、心慌以及腹泻等，而无局灶性神经功能缺失的主诉如肢体麻木、无力，面部麻木，复视以及构音障碍等[5]。目前临床上后循环缺血性孤立性眩晕的诊断标准为：后循环缺血相关的眩晕，但无大脑后部、脑干和小脑受累的症状及体征，同时排除所有其他类型的眩晕(耳源性、低血压性、偏头痛性或精神性眩晕等)[6]。2006年，Lee等[7]的研究提示10.4%的小脑梗死只表现为孤立性眩晕。2010年Ye等[8]发现：眩晕是孤立性小脑梗死最常见的症状，约占87%。国内的研究也发现：38%的小脑梗死可仅仅表现为孤立性眩晕[9] ......