莫安胜，杨小平，罗玉忠，莫绍雄，吴 军，韦懿桐，冯志强

    急性主动脉综合征24例中西医结合治疗体会

    莫安胜，杨小平，罗玉忠，莫绍雄，吴 军，韦懿桐，冯志强

    目的 探讨中西医结合治疗急性主动脉综合征的临床效果。方法 回顾性分析24例中西医结合治疗的急性主动脉综合征病人临床资料。结果 24例病人住院期间无死亡，无并发症，全部顺利出院。结论 中西医结合治疗可提高急性主动脉综合征的治疗效果。

    急性主动脉综合征；中西医结合；心悸

    急性主动脉综合征是一组凶险的主动脉疾病，其包括主动脉夹层、主动脉壁间血肿、主动脉穿透性溃疡、创伤性主动脉离断和主动脉瘤破裂。主要表现为典型的“主动脉性疼痛”[1]，即急性的撕裂样胸背痛。急性主动脉综合征居高不下的死亡率除了疾病本身凶险外，与急性主动脉综合征的诊断及治疗亦有很大关系。本研究分析24例病人的中西医结合治疗情况如下。

    1 资料与方法

    1.1 研究对象 收集2012年1月—2015年5月入住我院心胸血管外科的病人24例，男性22例，女性2例。年龄63.67岁±9.33岁。以疼痛入院22例(91.67%)，牙龈出血入院1例(4.17%)，体检发现1例(4.17%)。吸烟20例，饮酒19例，高血压病22例，免疫性疾病1例，主动夹层B型15例，穿透性溃疡3例，壁间血肿B型4例，破裂性腹主动脉瘤2例。

    1.2 诊断 对入院病人详细询问病史，尤其是疼痛(发生部位、性质、程度、放射痛和伴随症状)和既往史(高血压病史、高血压药物服用史、主动脉瘤史)。进行体格检查。床边或车送心电图检查、B超检查、CT检查、心肌酶学检查、D-二聚体检查。有1例因牙龈出血并有腹主动脉瘤史的病人经主动脉CT造影检查(CTA)发现腹主动脉已经破裂及大量血栓形成。另外1例是体检发现到我科治疗。

    1.3 治疗

    1.3.1 住院期间药物治疗 逐渐调整口服药物的种类、频率和剂量。同时逐渐减少静脉用药量直至停用。在入院初期采取禁食不禁药，以防需要急诊手术。硝普钠很少使用，因为硝普钠使用有时间限制(一般不超过1周)，有肾毒性及肺内血管分流。降压药物的种类是根据血压控制的效果逐渐增加的。

    病人入院后送重症室监护，给予镇痛、降低心肌收缩力、控制血压及暂禁食(不禁药)。建立静脉通路后静脉注射4 mg吗啡注射液，接着吗啡注射液微量泵持续注入，根据病人疼痛情况调节。艾司洛尔注射液静脉推注使心率达(70～80)次/min，继微量泵持续泵入艾司洛尔注射液维持心率(70～80)次/min ......