穆 彪，李 彬，赵庭楷，史潇婷，李雪松，任毓绣，曹如梅，张 瑾

    ·综述与进展·

    急性心肌梗死合并糖尿病中医证候的研究进展

    穆 彪1，李 彬2，赵庭楷1，史潇婷1，李雪松1，任毓绣1，曹如梅1，张 瑾1

    急性心肌梗死合并糖尿病是危急重病，预后不良。中医分属于胸痹真心痛及消渴病范畴。本文从急性心肌梗死合并糖尿病的中医证型分布及临床特点浅析探讨，认为本虚标实是消渴病真心痛病理基础，不典型胸痛是主要临床特点，血瘀痰浊为主要致病因素且影响病人预后。

    急性心肌梗死；糖尿病；中医证候；胸痹；消渴

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是指急性缺血性坏死，大多在冠脉病变基础上发生冠脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久的急性缺血[1]，在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以及反映心肌损伤、缺血和坏死等生物酶学变化，伴或不伴特征性的心电图改变。糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一组多病因引起的由于胰岛素分泌和(或)作用缺陷所引起，以慢性高血糖为特征的代谢性疾病[1]。国际糖尿病联盟(IDF)2015年公布[2]全球现有糖尿病人数为4.15亿，每11个成年人中就有1人患糖尿病，预计到2040年患病人数将达6.42亿；中国 2015年有糖尿病人数近1.10亿，到2040年将达到1.51亿。糖尿病病人的心血管事件风险约是非糖尿病病人的3倍[3]。中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组报告[4]，对全国30个省、市、自治区24 496例糖尿病病人的资料进行回顾性分析，结果显示2型糖尿病病人心血管并发症为17.1%，其中AMI患病率为1.7%。一项流行病学调查[5]显示：糖尿病病人AMI患病率为4.55%，AMI患病人群中糖尿病比例高达24.8%。

    AMI属于中医学“真心痛”范畴，糖尿病属于“消渴病”、“脾瘅”范畴。汉代张仲景《伤寒论》中提及“消渴，气上撞心，心中疼热”。隋代巢元方《诸病源候论》可见：“消渴重，心中痛”。《医宗己任篇·消症》也提出：“消之为病，源于心火炎炽，然其病之路，皆由不节嗜欲，不慎喜怒”。可见心病与消渴病的联系十分密切[6]。现代学者亦发现AMI与糖尿病的中医辨证具有一定的规律性和相关性，本文就近年的研究进行综述，总结分析其中医证候分布特征，以期指导中医临床工作。

    1 AMI中医证候分布规律

    真心痛是胸痹进一步发展的严重病证，表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出苍白等症状 ......