杜文婷，王臻楠，顾 耘

    动脉粥样硬化的中西医认识概况

    杜文婷，王臻楠，顾 耘

    动脉粥样硬化是心肌梗死、不稳定型心绞痛、心脏猝死以及中风等疾病发生的病理基础。近年来，现代医学治疗动脉粥样硬化有了长足发展，但具有一定的局限性，结合中医药物治疗可以更好地发挥防治动脉粥样硬化的功效，且安全性良好。

    动脉粥样硬化；中西医；脉浊；脉痹

    动脉粥样硬化(atherosclerosis，AS)是心肌梗死、不稳定型心绞痛、心脏猝死以及中风等疾病发生的潜在病理基础；这些心脑血管疾病是导致死亡的主要原因。由于潜在危险因素(如肥胖、2型糖尿病)的广泛流行，动脉粥样硬化的发生率仍在持续上升[1]。现代医学针对动脉粥样硬化的治疗，包括控制危险因素，如戒烟、控制饮食等，调节血脂、血压、血糖等。目前常用的保守治疗药物仍为他汀类药物，具有较为肯定的疗效。但他汀类药物的肝损伤、横纹肌溶解等副作用使得广大病人在长期使用时产生顾虑，造成病人依从性差；并且他汀类药物的远期疗效尚未得到确认。祖国医学通过对动脉粥样硬化病人进行辨证论治，可以发挥改善病人证候、调节血脂、限制动脉硬化进展等功效，临床应用不良反应较少。现代医学与中医学结合治疗可更好地发挥防治动脉粥样硬化作用。

    1 现代医学对动脉粥样硬化的认识

    动脉粥样硬化发病机制迄今仍未完全明了，其中脂质渗入假说、炎症反应学说、损伤-反应假说等相对而言更具说服力。目前多数研究者认为[2]，在高血压、糖尿病、吸烟等危险因素作用下，局部血管内皮受损是动脉粥样硬化形成的始动因素，内皮下含脂蛋白的载脂蛋白B滞留，滞留的脂蛋白被各种修饰后成为致病因子，形成与损伤相关的分子形态，进而引发低级联炎症反应，促使血管内皮细胞和平滑肌细胞活化，单核细胞聚集，细胞、细胞外脂质等共同堆积于内皮或内膜下。与这一过程相关的细胞包括：单核细胞源巨噬细胞，其他炎症细胞，包括T细胞、B细胞、树突状细胞、肥大细胞，以及具有成肌纤维细胞形态的平滑肌细胞等。随着动脉粥样硬化进展，平滑肌细胞增殖、迁移形成纤维帽覆盖脂质核心从而形成斑块[3-4]；纤维帽将血流中的血小板与斑块中的促血栓形成物质分开，形成保护屏障。此外，动脉管壁外侧通过重构使得管腔内血流暂存，并形成侧支血管，从而预防终末端靶器官缺血。因此，大部分动脉粥样硬化不会导致急性血管疾病的发生[5]。

    随着时间的推移，动脉粥样硬化损伤逐渐形成能够导致急性血栓性血管疾病发生的形态，即易损性斑块，其特征包括：①坏死核形成，坏死核又称之为脂质核，胞葬作用降低、凋亡细胞清除能力降低以及这些细胞坏死 ......