刘 斌

    卒中后抑郁的中医研究进展

    刘 斌

    近年来卒中后抑郁(PSD)发病率逐年上升，卒中后抑郁不仅会降低病人生活质量，且将大大阻碍康复进程。因此对卒中后抑郁进行及时干预和治疗，对病人的康复将起到至关重要的作用。本文针对卒中后抑郁近年来中医研究进展做简要综述。

    卒中后抑郁；中医；研究进展

    卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)是指病人在脑卒中发生后出现不同程度抑郁症状，且症状持续超过2周，程度较轻者仅表现为乏力、纳呆、失眠、体重下降及缺乏自信；严重者可出现躯体障碍和精神异常[1]。国内外多项研究报道，PSD在脑卒中病人中发病率可达20%～79%，重度抑郁占10%左右[2]。导致PSD患病率统计结果差异主要因素可能与评估方法及入选标准差异有关[3]。卒中后抑郁不仅加重病人精神疾苦，同时严重影响病人神经功能修复，延长住院时间，大幅增加社会和家庭经济负担，严重者引发自杀倾向[4]。由此可见，PSD社会危害性极大，应尽早加以干预和治疗。

    1 PSD发病机制

    PSD中医当属“郁病”、“中风”之合病，其发病机制目前尚未完全明晰[5]。目前西医学主要有以下两种学说：一是原发性内源性学说；二是反应性机制学说前者认为PSD产生与大脑损伤后继发的神经生物学改变有关，主要是指5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)等物质，此学说可解释PSD急性期的发病机制；后者认为PSD是社会、心理、生物多因素交互作用的结果，即脑卒中造成肢体、语言功能障碍及社会家庭角色巨变，促使病人产生绝望情绪，进而触发、加剧抑郁，这一学说能解释脑卒中后期抑郁发生的机制[6]。

    现代中医大多认为本病因中风后气机逆乱，痰瘀内生，血脉痹阻，使脑髓失养，神无所主而发病，病位在脑，与心、肝、脾、肾诸脏相关，尤以肝郁为先，且虚实夹杂[7]。李继安等[8]认为中风后语言及肢体功能障碍导致行动不便，生活困窘是促发和加重PSD的关键因素。常诚[9]指出，中风后血脉瘀滞，脑神失养，继而出现情绪低落、心神不定、善惊多疑、健忘失眠等症，由此推断PSD致病因素以血瘀为先。厉秀云等[10]认为，抑郁与脑卒中有共同的病理基础，瘀血、痰浊痹阻脑髓、神明失养是PSD的基本病机。谢英姿等[11]认为郁证乃中风之变证，半身不遂、言语蹇涩，多因卒中后痰浊瘀血阻于脑络所致，而由此进一步引发忧思过度，肝郁失疏，久病致虚、致瘀，肝肾精亏，髓海失充，酿成本病。于涛[12]认为卒中后抑郁主因气血失调、痰瘀内阻、脑窍失养 ......