王 飞，陈萍萍，吴 晓

    自发性脑出血病人急性期非手术治疗的研究进展

    王 飞1，陈萍萍2，吴 晓1

    自发性脑出血是临床常见的急症之一，具有较高的致残率和死亡率，严重影响病人生命和生活质量。大多数自发性脑出血病人在急性期均以非手术治疗为主，而近年来对自发性脑出血病人的血压控制、血糖管理及颅内压控制等方面研究取得一定的进展。故本研究对自发性脑出血病人急性期非手术治疗的研究进展做一综述。

    自发性脑出血；急性期；非手术治疗；进展

    自发性脑出血(spontaneous intracerebral hemorrhage)是指非外伤性脑实质血管破裂引起的出血，是临床常见的严重神经科急症，发病率占全部卒中类型的9%～27%[1]。脑出血基础病因以高血压多见，病人发病时多表现为突发头痛、呕吐、意识障碍等[2]。我国自发性脑出血急性期死亡率为30%～50%，致残率高达75%[3]。大多数幕上脑出血病人，手术有效性尚不明确[4]。幕下脑出血病人，主要以非手术治疗为主，危及生命或满足手术指征时推荐使用手术治疗[5-6]。因此，脑出血病人急性期应重视非手术治疗。本文将近几年自发性脑出血的血压控制、血糖管理及颅内压控制等方面的研究进展做一综述。

    1 血压管理

    由于脑出血急性期血压升高与血肿扩大、不良预后相关[7]。因此近几年来，几项临床试验对急性脑出血后降压治疗对控制血肿扩大的影响，降压治疗是否安全，能否改善预后及是否能提高治疗效率进行重点研究。2010年急性脑出血降压治疗试验(antihypertensive treatment of acute cerebral hemorrhage，ATACH)研究显示，静脉给予尼卡地平，将收缩压降到110 mmHg～140 mmHg可有效降低血肿扩大及神经功能恶化的风险，并降低住院死亡率[8]。Tanaka等[9]研究表明：在脑出血最初24 h内，收缩压变化与神经功能恶化及3个月后的预后不良呈正相关，积极降压可使病人血压得到控制，从而有效改善脑出血病人的预后，提高治疗的总有效率。而Arima等[10]对急性脑出血后积极降压治疗(intensive blood pressure reduction in acute cerebral haemorrhage trial，INTERACT)研究证实急性期积极将收缩期血压快速降低至130 mmHg～139 mmHg可减少血肿扩大的趋势，可能对急性期脑出血治疗有益，但是否能改善病人的预后尚无定论。Gong等[11]研究表明：积极降压对神经功能的恢复比预期快 ......