李令建，汤艳萍

    NMES联合吞咽训练与单纯吞咽训练对脑卒中后吞咽障碍的对比研究

    李令建，汤艳萍

    目的 评估神经肌肉电刺激(NMES)配合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽障碍的疗效。方法 选择经过电视透视检查诊断的脑卒中后吞咽障碍病人95例，随机分成神经电刺激组与吞咽训练组，神经肌肉电刺激组45 例，吞咽训练组50 例。吞咽训练组仅给以单纯吞咽训练，而神经肌肉电刺激组同时给予神经肌肉电刺激和吞咽训练治疗。吞咽训练每次(30～60)min，神经肌肉电刺激每次20 min，1 次/日，每周连续治疗5 d ，休息2 d，4 周为一个疗程。神经肌肉电刺激组与吞咽训练组在治疗前后分别进行饮水试验和藤岛一郎吞咽障碍分级标准评估。结果 两组治疗前饮水试验评分及吞咽障碍程度分级评分无统计学意义(P>0.05)；在治疗4 周后，两组饮水试验评分均比治疗前显著降低，差异具有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择符合纳入标准的脑卒中后吞咽障碍病人，入选2012年6月—2015年1月在我院住院病人95例，男性60例，女性35例；年龄53岁～79 岁(66.84岁±8.58 岁)。随机分成神经电刺激组与吞咽训练组。吞咽训练组50例，女性20例，男性30例。电刺激组45例，女性15 例，男性30例。

    1.2 纳入标准 符合脑血管疾病诊断标准；为首次发病，病程>1 月；经颅脑CT 或MRI 确诊为大脑半球损伤；意识清楚，生命体征平稳，能配合治疗，年龄50岁～80 岁；经电视透视检查(Videofluorography，VF)诊断明确存在吞咽障碍。

    1.3 排除标准 意识障碍、严重认知障碍；拒绝按照试验方案治疗和评估者；佩带心脏起搏器者(可能会影响起搏器的正常功能，引起室颤)；外周血管性疾病，如静脉血栓形成，可能会引起栓子脱落；对刺激不能提供感觉反馈的病人；严重感染者(可能加重感染)；患恶性肿瘤者。

    1.4 方法 两组均进行常规药物治疗、运动训练。吞咽训练组，接受单纯吞咽训练；电刺激组，同时接受神经肌肉电刺激和吞咽训练治疗。

    1.4.1 吞咽训练 包括基础训练和摄食训练。基础训练一般先于摄食训练进行，摄食训练开始进行后仍可并用基础训练。口、唇、脸颊、下颌及软腭训练；舌的运动训练；寒冷刺激法；声带内收训练；咳嗽训练；声门上吞咽训练；门德尔松(Mendelsohn)方法；促进吞咽反射训练 ......