王安安，李文娟

    ·综述与进展·

    脑梗死恢复期中西医治疗进展

    王安安，李文娟

    脑梗死经急性期有效诊治后可明显减低致死率，但通常会遗留不同程度神经功能缺失症状，严重影响生活质量，耗费巨大医疗资源。中西医在治疗该疾病上各有优势和不足。本研究就近年来脑梗死恢复期中西医治疗进展进行归纳及总结，以期探讨脑梗死恢复期个性化治疗方案。

    脑梗死；恢复期；中西医治疗；研究进展

    脑梗死是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死的疾病，呈现出患病率高、死亡率高、并发症高、复发率高“四高”特点，且随着人口老龄化的进展，患病基数不断递增[1]。近年来在急性期经过积极临床救治后，存活率明显提高，但遗留或多或少不同神经功能缺失症状，令病人在感觉、认知、交流、运动等方面有一定障碍，逐渐丧失了对生活品质的追求。因此，积极探索脑梗死恢复期有效的治疗方案有着重要的临床意义。本研究就近五年来西医在药物、手术、康复等方面对脑梗死恢复期的治疗进展，中药在辨证论治、专方专药、针灸、推拿等中医外治法上的突破作一概述。

    1 西医治疗

    目前现代医学认为，脑梗死恢复期病理变化主要在损伤脑细胞的坏死组织产物逐渐吸收及神经组织结构和功能重建，通过多途径病理研究，改善脑循环。

    1.1 西药治疗 脑梗死恢复期治疗包括基础干预：干预高血压、心脏疾患、糖尿病、血脂异常、高同型半胱氨酸等脑卒中可控危险因素来预防再中发生。

    抗血小板聚集药可显著降低脑梗死发作[2]，而被推荐作为脑梗死恢复期的二级预防用药。临床上阿司匹林应用相对广泛，但其长期服用，有引起人体各脏器出血的风险[3]，且存在个体差异[4]。而氯吡格雷在降低缺血性脑卒中方面的疗效优于阿司匹林，且较应用阿司匹林可更显著降低不良事件的发生[5]。

    脑血管扩张剂主要通过直接扩张脑血管，降低脑血管阻力，增加脑血流量，改善脑组织缺血、缺氧状态，延缓神经细胞死亡[6]。艾地苯醌、鼠神经生长因子、胞磷胆碱[7-9]等营养神经药物在临床应用观察中逐步得到肯定，但其疗效与安全性尚需开展更多高质量临床试验进一步证实[10]。

    1.2 手术治疗 最近也有学者把体外反搏用于脑梗死恢复期的治疗，同时指出体外反搏在降低致残率方面明显优于单纯使用药物，但是安全性及有效性有待进一步验证[11]。

    1.3 康复训练 脑梗死恢复期病人在急性期后易伴随脑功能异常表现，发生语言、运动等功能障碍。而语言与运动等功能均在大脑与脊髓的调控下发挥作用，早期神经康复显得尤为重要 ......