董正妮，尹丽丽

    活血平肝通络法治疗偏头痛的临床与实验研究进展

    董正妮1，尹丽丽2

    风邪为患是偏头痛发病的始动因素，瘀阻脑络是偏头痛发病的关键环节，活血平肝通络是治疗偏头痛的有效方法。临床和实验研究均显示活血平肝通络法代表方天舒胶囊、大川芎丸等治疗偏头痛有效，为其应用提供了依据。

    偏头痛；中医药；活血平肝通络；天舒胶囊；大川芎丸

    偏头痛是一种间断、反复发作，以头部一侧或两侧搏动性头痛为主要临床表现的疾病，是头痛中最常见的类型之一。近年来其发病率有逐年升高的趋势，流行病学研究显示偏头痛发病率女性为17.2%，高于男性的6.0%[1]。现代医学对其病因及发病机制尚不完全清晰，其治疗大多是对症处理，远期疗效不肯定，且存在一定程度的副作用。而中医药治疗偏头痛临床疗效肯定，具有明显减少发作次数和副作用较少的优点。依据本病临床特点，可将其归为中医学“头风”、“偏头风”、“真头痛”等范畴。中医学对偏头痛的认识源远流长，对偏头痛的防治具有独特的优势，现从活血平肝通络法论治偏头痛，以期为临床提供新的思路和方法。

    1 风邪为患是偏头痛发病的始动因素

    风邪分为外风和内风。偏头痛发病多样，时发时止，病程较久、反复、顽固，与“风者，善行而数变”的致病特点相符。古人云：“头为巅顶，巅顶之上，唯风可到”、“伤于风者，上先受之”。偏头痛病位在脑，病因在风，正如《医学入门》所言：“风邪一入，头即痛焉。是以头痛之症，风痛居多”。风为百病之长，六淫之首，易夹寒、夹热、夹湿、夹瘀。风邪侵袭，上犯巅顶，阻扰清阳，气血不畅，引起脑络绌急而致偏头痛。此外，肝为风木之脏，外应于风，偏头痛也多与肝有关，如《素问·至真要大论》所云：“诸风掉眩，皆属于肝”。内风多为肝风内动，肝风内动是泛指因风阳、火热、阴血亏虚所致。《医学心悟》认为：“偏头痛，其痛暴发，痛势甚剧，或左或右，多系肝经风火上扰所致”，肝主疏泄，性喜条达而恶抑郁，情志刺激易引起肝风内动，风阳上扰。有研究表明，偏头痛病人伴随焦虑抑郁情绪总发生率为55%，年龄、病程、发作频率成正相关[2]。中医学认为“脑为髓之海”，主要依赖肝肾精血濡养，若情志不畅，肝郁气滞，气郁化火，阳亢生风，风阳上扰巅顶，则易发本病，如《辨证奇闻》云：“此病得之郁气不宜，又加邪风袭之于少阳之经，遂致半边头痛也”。因此，风邪为患是偏头痛发病的始动因素。临床治疗也特别重视风药的应用，如李东垣所言：“头痛每以风药治者，高巅之上，唯风可到”。

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