陈晓彬

    预防性抗生素治疗对急性缺血性卒中病人肺炎发病率的影响

    陈晓彬

    目的 前瞻性研究预防性抗生素治疗对急性缺血脑性卒中病人卒中相关性肺炎(SAP)发病率的影响。 方法 以我院收治的73例急性缺血性脑卒中病人为对象，于卒中后36 h内随机给予预防性头孢曲松(1.0 g每日1次)治疗(n=35)或安慰剂治疗(n=38)连续5 d，比较两组SAP发病率的差异，比较两组外周血C反应蛋白(CRP)、CD4+T细胞及IL-10水平的差异，探讨预防性头孢曲松治疗影响SAP发病率的可能机制。结果 卒中后7 d和14 d，头孢曲松组SAP发病率显著低于安慰剂组(P0.05)，但卒中后3 d头孢曲松组SAP亚组IL-10水平显著高于未感染组(P1 资料与方法

    1.1 研究对象 以我院2007年3月—2009年3月收治的73例急性缺血性脑卒中病人为研究对象，入选标准：脑卒中起病后6 h～36 h入院；大脑中动脉供血区缺血性卒中(头颅CT/MRI平扫诊断)；年龄≥65岁；NIHSS评分≥12分；GCS评分3分～8分；起病2周内保持45度半卧位；起病24 h内留置胃管。排除标准：腔隙性脑梗死；合并颅内出血的缺血性卒中；入院时合并感染的临床表现；起病前48 h内曾使用抗生素治疗；起病前30 d内曾使用免疫抑制剂治疗；存在使用头孢曲松治疗的禁忌症；明显营养不良。

    1.2 研究方法 所有研究对象除给予脑梗死标准治疗(中国脑血管病防治指南)外，于卒中起病后36 h内随机给予头孢曲松钠(1.0 g每日1次，罗氏芬，瑞士罗氏公司)或安慰剂(维生素C 1.0 g每日1次)连续治疗5 d，比较两组SAP发病率的差异。

    1.3 SAP诊断标准 胸部X线检查提示新出现或进展性肺部浸润性病变合并以下之一者：①发热>38℃；②近期出现咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，并出现脓痰，伴或不伴胸痛；③肺部实变体征和(或)湿性啰音；④外周血白细胞计数>10×109/L，伴或不伴核左移。

    1.4 检测指标 于卒中发病后1 d、3 d、7 d、14 d测定病人外周血C反应蛋白 ......