彭 娟，白 雪

    心率变异性与脑卒中的相关性研究进展

    彭 娟，白 雪

    迷走神经和交感神经张力失衡与心脑血管疾病发病机制、病变严重程度以及预后密切相关。心率变异性(HRV)作为反映自主神经对心脏调控作用的特异性定量指标，成为判断心脑血管预后及病人突发事件的一项重要的监测指标。目前对冠心病、糖尿病、高血压等的HRV研究已有诸多报道，但急性脑卒中病人与HRV的相关性报告甚少。本文对脑卒中与HRV的相关性做一简要综述。

    脑卒中；心率变异性；迷走神经；心脑血管疾病

    脑卒中是严重危害人类健康的常见病，已成为我国国民第一位死亡原因[1]。心率变异性(heart rate variablity，HRV)分析是通过测定连续正常窦性心搏周期之间的变异数，从而反映心率变化性的大小[2]。HRV凭借其简单、无创、快速的优势是最早用于临床的检测指标。HRV信号中蕴含了有关心血管控制系统及体液调节等的大量信息，对这些信息进行提取分析，以定量评估心脏交感神经和迷走神经的紧张性和均衡性及其对心血管活动的影响具有重要的生理学研究及临床应用意义[3]。

    1 心率变异性

    心率变异性又称心率波动性，是反映自主神经对心脏调控的特异性定量指标，是逐次窦性心搏之间心动周期的微小时间与频率的变异，描述了心脏节律性变化的趋势和规律，可以反映自主神经对心血管系统的影响[4]。目前HRV的分析方法主要有基于线性分析的时域分析、频域分析和非线性分析这三类。基于时域的分析方法，计算简单，意义直观，易于被临床医生所接受，但是它的灵敏度、特异性低，不能进一步区分心脏交感、迷走神经的张力及其均衡性的变化[5]。时域分析以全部窦性心搏RR间期的标准差(SDNN)最常用，它是通过计算机计算长程或某一时段心电图资料后得出正常窦性心搏间期的标准差，以此来衡量HRV 的大小。一般认为，SDNN 只能大致反映迷走神经活性，其降低提示迷走神经活性下降，但不能定量评价交感和迷走神经活性[6-7]。频域分析又称心率的频谱分析，常用的频域分析法指标包括：总功率(TP)、高频(HF)、超低频(ULF)、极低频(VLF)、低频(LF)等。非线性分析主要包括功率谱法和散点图法。散点图可定量描述其短轴和长轴，分别用SD1和SD2 表示[8]。

    HRV受年龄、性别、营养状况及药物等多种因素的影响。HRV随年龄增长明显下降，高龄人群交感神经调控作用逐渐占主导地位。性别也可影响HRV，与同龄男性相比，女性的迷走神经调节能力较强，交感神经调节能力较弱，因此，女性的HRV较男性相对为高 ......