张敏莉，孙 静，朱 铭，魏洪杰，石俊婷，金 鹏

    黛力新对冠心病心衰合并抑郁病人血清脂联素和血浆BNP浓度的影响

    张敏莉，孙 静，朱 铭，魏洪杰，石俊婷，金 鹏

    目的 观察抗抑郁治疗6个月对合并抑郁综合征的冠心病心衰病人血清脂联素(APN)和血浆B型钠尿肽(BNP)浓度的影响。方法 对62例确诊为冠心病心衰(心功能NYHA Ⅲ级～Ⅳ级)且合并有抑郁综合征的病人，随机分为对照组和治疗组，每组31例，对照组采用冠心病和心衰的常规治疗方案及心理干预，治疗组在对照组治疗基础上加用黛力新片(氟哌噻吨美利曲辛) 治疗。两组均治疗6个月，比较两组汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 评分(24项)、6 min步行试验、左室舒张末内径(LVEDD)、左室射血分数(LVEF)及血清APN和血浆BNP浓度。结果 与对照组相比，治疗组出院6个月后HAMD评分明显改善[(25.84±5.88)分 vs(19.98±6.29)分，P1 资料与方法

    1.1 临床资料 经医院伦理委员会审批批准并经病人书面知情同意，选取2014年1月—2015年10月于我院住院治疗好转出院的病人，临床诊断为冠心病合并心衰，年龄

    表1 两组病人基本资料比较

    1.2 病例纳入及排除标准

    1.2.1 冠心病合并重度心衰纳入标准 ①明确的冠心病病史，病史中至少具备以下一条：明确的心肌梗死病史；曾行冠脉造影或CT检查证实有显著冠脉狭窄，至少有1支狭窄程度>70%；有明确的心肌缺血证据，包括运动心电图阳性或核素心肌显像提示有心肌灌注减低或缺损。②入院时纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级Ⅲ级～Ⅳ级，住院经治疗后心功能Ⅱ级～Ⅲ级。③入院时血浆BNP>1 000 pg/mL。④入院时胸片显示有明显肺淤血或肺水肿。

    1.2.2 抑郁综合征的诊断标准 由经过培训的两名人员独立进行评分，根据HAMD24项评分，将其中≥20分者诊断抑郁综合征[5]。

    1.2.3 排除标准 严重肝肾功能不全、脑血管疾病、恶性肿瘤、慢性肺疾患病人；合并严重心瓣膜病、心肌病等其他严重心血管疾病的病人，经药物难以控制的高血压病人；过去6 个月有酒精或吗啡类物质滥用或依赖的病人；有精神病性症状的抑郁症、器质性脑综合征、痴呆病人；有自杀倾向的病人；各种原因导致的下肢运动功能障碍，不能有效进行6 min步行试验的病人。

    1.3 治疗方法 两组均予冠心病二级预防治疗及心衰治疗方案：阿司匹林、氯吡格雷，他汀类，β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB) ......