唐 进

    持续泵入托拉塞米与异山梨酯治疗心肾综合征的临床研究

    唐 进

    目的 探讨持续泵入托拉塞米与异山梨酯(异舒吉)对心肾综合征的治疗效果。方法 将61例利尿剂抵抗病人分为常规治疗组(n=35)与联合治疗组(n=26)。常规治疗组接受心衰的规范化治疗，根据基础病因的不同酌情调整治疗方案。联合治疗组在常规治疗组基础上给予0.9%氯化钠溶液100 mL+托拉塞米100 mg持续静脉泵入(10 mL/h)。同时0.1%异舒吉持续泵入(2 mg/h～10 mg/h)，根据病人血流动力学参数进行调整，最长使用时间为3 d。此后改为间断用药，每天至少停用8 h后可再次泵入。7 d为1个疗程。记录两组病人的生命体征、电解质、每日尿量，观察心肾功能的改善情况；心脏彩色多普勒测定左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室后壁厚度(LVPW)及左室射血分数(LVEF)；测定两组血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、醛固酮(ALD)、去甲肾上腺素(NE)、血清N末端脑钠肽原(NT-proBNP)水平。结果 常规治疗组总有效率为42.8%，联合治疗组总有效率为69.2%，两组比较差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 病例来源 选取2014年10月—2015年6月于成都大学附属医院重症医学科住院的病人61例，分为常规治疗组(35例)及联合治疗组(26例)。两组性别、年龄、病因等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

    1.2 病例选择标准

    1.2.1 纳入标准 年龄>18岁；符合慢性心力衰竭的诊断标准[7]，纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级为Ⅲ级以上，原发病包括：冠心病、扩张型心肌病、高血压心脏病、肺源性心脏病等；入院时肌酐水平133 μmol/L～442 μmol/L。

    1.2.2 排除标准 血流动力学不稳定；安装辅助循环装置；甲亢性心脏病、心肌炎、心肌淀粉样变性，重度主动脉瓣狭窄，重度肺动脉高压；高死亡风险因素：如恶性心律失常、心源性休克等；有消化道出血、严重脱水、休克等血容量严重不足者，入院时伴有其他外伤或进行大外科严重肝肾功能不全者；明显感染；恶性肿瘤者。

    1.2.3 终止标准 出现严重药物不良反应、严重并发症需特殊处理、特殊生理反应等。

    1.3 治疗方法 常规治疗组遵循2013美国慢性心力衰竭诊断治疗指南[7]接受心衰的规范化治疗：包括休息、限盐、利尿剂、洋地黄类制剂、扩血管药、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)、β受体阻滞剂、螺内酯等 ......