唐咏春，高丽丽，周喜燕

    重复经颅磁刺激治疗脑梗死后抑郁的疗效及对血管内皮生长因子的影响

    唐咏春，高丽丽，周喜燕

    目的 观察重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑梗死后抑郁的临床疗效及对血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响。方法 将106例病人随机分为两组，对照组给予氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)治疗，治疗组接受黛立新和rTMS治疗，疗程为4周。于治疗前后进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评定及血清VEGF水平的测定。结果 治疗组总有效率84.90%；对照组总有效率50.94%，两组比较差异有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2011年5月—2014年12月在青岛大学医学院附属海慈医疗集团神经内科住院的脑梗死后抑郁症病人106例。入选标准：符合全国第4届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准[7]；经颅脑CT和MRI确诊，首次脑梗死病人，病情稳定；汉密尔顿抑郁量表(hamilton depression rating scale，HAMD)评分≥17分，经简易智力评分量表(MMSE)评定后排出认知功能障碍。排除标准：严重躯体疾病病人；有癫痫发作史或强阳性癫痫家族史；有颅脑手术史者，脑内有金属植入物者；植入心脏起搏器者；妊娠期或哺乳期妇女；严重酒精滥用者；无电刺激、针刺禁忌证。

    将病人随机分为对照组和治疗组，每组53例。对照组男29例，女24例，年龄62.8岁±5.4岁；治疗组男27例，女26例，年龄63.2岁±4.8岁。两组病人在性别、年龄、文化程度及病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有病人均知情同意。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 对照组病人给予口服氟哌噻吨美利曲辛片(黛力新)10.5 mg，每日2次口服；治疗组在对照组基础加用rTms治疗。rTMS治疗方法：治疗环境安静，保持头部和身体放松，治疗时线圈中心置于病人左侧额叶背外侧(dorsolateral prefrontal cortex，DLPFC)并与头皮相切。治疗参数：10 Hz，运动阈值(MT值)90%，刺激2 s，间歇28 s，每次给予50个治疗序列，每个序列60次刺激。每周5次，每次30 min，共治疗20次。

    1.2.2 VEGF测定 采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay，ELISA)检测rTMS治疗组及对照组治疗前后血清VEGF浓度。抽取空腹肘静脉血4 mL ......