郎胜坤，马铁柱，郝芊芊，孙 艳，王慧敏

    CTA联合CTP对蛛网膜下腔出血所致脑血管痉挛与迟发性脑缺血的相关性探讨

    郎胜坤，马铁柱，郝芊芊，孙 艳，王慧敏

    目的 利用CT血管造影(CTA)联合CT灌注成像(CTP)方法探讨蛛网膜下腔出血(SAH)所致脑血管痉挛(CVS)与迟发性脑缺血(DCI)的相关性。方法 利用CTA与CTP技术分析116例SAH病人，CTP指标包括脑血流量(CBF)、脑血容量(CBV)、平均通过时间(MTT)等，在病人入院时、病情恶化时间段及入院后14 d记录CTA图像显示的脑血管痉挛程度和迟发性局灶脑缺血的发生情况，评估发生痉挛的脑血管支配区域与脑灌注图上血流灌注面积间的相关性及不同程度脑血管痉挛导致脑血流灌注和DCI发生之间的差异。结果 45例病人无脑血管痉挛，占38.8%；51例病人发生中等程度脑血管痉挛，占44.0%；20例病人发生严重脑血管痉挛，占17.2%。61.2%脑血管痉挛病人，最少的脑缺血灌注区域与痉挛严重血管的血流区域一致，无血管痉挛区域与严重脑缺血区域CBF明显不同。20例发生严重脑血管痉挛病人中14例出现迟发性局灶脑缺血；51例发生中等程度的脑血管痉挛病人中7例出现迟发性局灶脑缺血；45例无脑血管痉挛病人中4例出现迟发性局灶脑缺血。血管痉挛降低脑血流灌注，但只有66.67%病人脑血管痉挛与乏血供的灌注区域相一致， 33.33%严重脑血管痉挛的病人无迟发性脑缺血。结论 虽然严重脑血管痉挛能降低脑血流的灌注水平，但血管痉挛不会直接导致迟发性脑缺血。

    蛛网膜下腔出血；CT血管造影；CT灌注成像；脑血管痉挛；迟发性脑缺血

    蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)的常见病因是脑动脉瘤生长，动脉痉挛是动脉瘤性SAH后脑缺血的重要因素，17%～46%病人发生蛛网膜下腔出血[1]。经治疗，仍有15%～20%病人发生脑卒中或死亡[2]。迟发性脑缺血(delayed cerebral ischemia，DCI)作为因动脉瘤破裂所致的蛛网膜下腔出血并发症，病人主要表现为意识下降及神经功能缺失。过去通常采用脑血管造影判断有无脑血管动脉痉挛，根据实际情况制定治疗策略，但这些方法是基于脑血管痉挛是导致DCI发生的原因[3-4]。脑梗死发生不一定由于脑血管痉挛引起，有研究表明无脑血管痉挛时，蛛网膜下腔出血病人也会发生脑梗死[5]。本研究旨在探究蛛网膜下腔出血(SAH)后脑血管痉挛(cerebral vasospasm，CVS)与DCI发生的相关性。

    1 资料与方法 ......