于潇涵，毕颖斐，毛静远，王贤良

    心肺运动试验在心血管疾病中应用的研究进展

    于潇涵1，毕颖斐2，毛静远2，王贤良2

    在过去几十年中，心肺运动试验在欧美国家得到广泛应用，主要通过运动状态下病人心肺功能的测定，对整体功能状态做出评价。本文主要整理心肺运动试验在冠心病、心力衰竭、肥厚性心肌病、心脏瓣膜病、心脏康复等心血管相关疾病的应用研究进展。

    心肺运动试验；心血管；研究进展

    心肺运动试验(cardiopulmonary exercise test，CPET)通过记录人体运动过程中的心率、血压、心电图和肺通气功能等数据，测定最大耗氧量(VO2max)、峰值耗氧量(VO2peak)、无氧阈(AT)、二氧化碳通气斜率(VE/VCO2)和摄氧率斜率(oxygen uptake efficiency slope，OUES)等指标，客观把握病人运动反应、心肺功能储备和功能受损程度，全面评价人体呼吸系统、循环系统、神经生理系统及骨骼肌等系统的功能状况。目前已广泛应用于人体整体生理功能状态评价、病情评价、治疗效果和预后转归预测等领域。本文主要就心肺运动试验在心血管疾病领域应用研究进展综述如下。

    1 CPET在冠心病中的应用

    近年来冠心病的发病率逐年上升，CPET作为一项可测评心肺功能和运动耐力的无创检查，在冠心病诊断及病人整体状况评估方面具有优势。在可疑心肌缺血诊断中，运动试验常作为一个有力工具。临床上应用CPET诊断心肌缺血虽未普及，但随着对CPET研究[1]的不断深入，其在心肌缺血诊断的价值逐渐得到肯定。Belardinelli等[2]对203例有明确冠心病诊断病人行CPET检查及运动心肌灌注扫描，结果提示CPET提高传统ECG诊断运动诱导的心肌缺血(EIMI)的准确性，尤其是O2变平持续时间，即从O2pulse变平到峰运动和氧耗量差值与运动负荷差值的比值△VO2/△WR，这两个指标是诊断EIMI的指标。大血管和微血管缺血的机制可能不同，但可能均有运动诱导的左室功能障碍这一特征，Chaudhry等[3]临床观察提示微血管导致的心肌缺血病人CPET可能是一个有价值的诊断工具。

    临床试验结果[4-5]提示，冠心病病人与非冠心病病人在VO2peak、AT、峰氧脉搏(O2pulsepeak)指标上存在明显差异，这3个指标可提高冠心病诊断的敏感度和特异性，对冠心病诊断有一定临床价值。对冠心病病人术前、术后行CPET试验显示[6-7]，经皮冠脉内血管介入治疗(PCI)术后病人VO2peak、AT、氧脉搏(O2pulse)、氧脉搏斜度(O2pulse slope)均较术前增加 ......