杨万章

    ·述 评·

    周围性面神经麻痹诊断、评价与分期分级治疗

    杨万章

    周围性面神经麻痹是常见病，治疗不当会遗留毁容后遗症。本研究系统归纳了周围性面神经麻痹的病因、诊断和鉴别诊断、分段分级评定、分期分级治疗、并发症和后遗症的处理等，在治疗内容上汇通中西医，根据评定结果，不同时期和不同级别推荐不同剂量药物和非药物疗法，旨在准确把握病情，提高治疗效果。

    周围性面神经麻痹；评价；神经修复；鉴别诊断；分期治疗；并发症；后遗症

    周围性面神经麻痹是一侧或双侧面部表情肌瘫痪导致病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。常见于茎乳孔内外急性非化脓性面神经炎，或因颅脑外伤、肿瘤压迫、手术牵拉引起的面神经主干或分支的卡压。未经治愈的面神经麻痹结果是毁容。在国外，该病多归头颈外科处理，国际耳鼻喉-头颈外科学会2013年颁布了《Clinical Practice Guideline：Bell’s Palsy》[1]。在国内，2016年2月中华神经科杂志发表了刘明生执笔的《中国特发性面神经麻痹诊治指南》[2]。一直以来周围性面神经麻痹初诊病人就诊科室混乱，多家科室都会接诊处理，但因对病情的诊断和评价认识不足，处理方法单一，尤其是对重症的周围性面神经麻痹，由于发病初期对面神经和面神经管未能充分消炎消肿，致使后期治疗棘手，收效低微。为此需要从该病的病因病理、临床类型、病情评价、不同时期的治法详细归纳，提出合理的方案，以适应临床需要。

    1 病 因

    不同面神经麻痹病因不同，最常见的为面神经炎，又称贝尔氏麻痹(Bell’s Palsy，BP)，约占临床所见周围性面神经麻痹的95%。周围性面神经麻痹的病因不完全明确，可能与下列因素有关。

    1.1 感染 是BP重要的致病因素，尽管很少分离出病毒。膝状神经节综合征(Ramsay Hunt Syndrome，亨特氏综合征)则是带状疱疹病毒感染，使膝状神经节及面神经发生炎症，临床所见患侧耳后疼痛短期或持续存在，绝大多数是病毒感染所致。临床研究表明多数 BP 病人的血清、体液、脑脊液和神经组织活检可检出高水平的 HSV- 1 或 HSV- 2 抗体及病毒DNA，提示 BP 与 HSV 感染相关[3-9]。莱姆病[10-11]、麻风、脑干炎、吉兰-巴雷综合征[12]的某些类型也会引起周围性面神经麻痹。

    1.2 自身免疫力异常 免疫力异常易使面神经发生炎性改变。对于那些反复发生面神经炎的病人，是内在因素主导的一种类型。但是这种免疫力改变目前尚无实验室体液和细胞免疫指标支持 ......