施珊岚，张艳达，吴宗贵，梁 春

    ·综述与进展·

    冠脉慢血流的药物研究进展

    施珊岚，张艳达，吴宗贵，梁 春

    随着对冠脉循环研究的不断深入，已逐渐认识到冠脉微循环障碍在缺血性心脏病诊治中的重要地位和预后价值，而冠脉慢血流现象是冠脉微循环障碍中较为常见的临床疾病，但其临床诊治常常被忽视，更缺乏规范化的干预措施。本综述从其发病机制入手，回顾分析现有的相应药物干预措施，以期引起临床一线医生对冠脉慢血流现象的重视。

    冠脉慢血流；药物治疗；规范化；干预措施；研究进展

    冠脉慢血流(CSF)是指除外溶栓治疗后、冠脉成形术后、冠脉痉挛、冠脉扩张、心肌病、瓣膜病等因素，且冠状动脉造影过程中未发现冠脉病变而远端冠脉血流灌注延迟的现象。1972年Tamble即报道了此类现象，近年来，随着冠状动脉介入手术的广泛开展，冠心病病人的急性心血管事件显著下降，但大规模的临床随访研究提示仍有较多病人长期预后不佳，进一步深入研究后发现此类病人多合并有冠脉慢血流[1]，这从另一侧面反映出大血管问题得到解决后仍存在未解决的微循环障碍。尽管国内外学者针对冠脉慢血流开展了广泛的药物研究，但目前临床仍缺乏循证医学证实安全且有效的药物。本研究拟就此类问题进行综述，以期对相关研究有所启示。

    1 冠脉慢血流的临床特点及危险因素

    CSF以吸烟青年男性多见，而女性冠脉慢血流病人多为绝经后女性，考虑可能与雌激素水平降低有关。研究显示：CSF应被定义为一种独立的临床综合征，也有学者建议可称之为心脏Y综合征，以区别于女性常见的心脏X综合征[2]。CSF临床多表现为胸闷、胸痛症状，心电图可有类似心肌缺血的表现，在应激状态下可进展为急性心肌梗死或严重心律失常，如房颤、室性心动过速等，甚至猝死[3]。

    研究显示：多种危险因素可导致或加重冠脉慢血流。吸烟、肥胖、高尿酸血症、高血浆同型半胱氨酸、乙醛脱氢酶2基因突变、脂联素、胰岛素抵抗等均可损伤血管内皮功能，影响冠脉慢血流的发生。除此之外，也有研究提示焦虑也可能是冠脉慢血流的另一危险因素[4]。

    2 冠脉慢血流的诊断

    目前临床血流速度分级诊断多基于TIMI血流分级法，2级即为冠脉慢血流。但上述诊断方法存在一定局限性，即未考虑不同病人的心率、血压、右房压力及造影导管直径对冠脉血流的影响。在此基础上有学者提出校正TIMI的血流分级法(CTFC)，即以30帧/秒的速度采集图像，记录造影剂从进入某支冠脉血管开口处到其到达末端所需要的帧数，定义大于27帧即为冠状动脉慢血流 ......