肖展翅，左 鹏，刘志鹏，李 曼

    以眼睑下垂为首发表现的松果体区生殖细胞瘤误诊1例报道

    肖展翅1，左 鹏1，刘志鹏1，李 曼2

    目的 探讨松果体区生殖细胞瘤的诊断要点、误诊原因及防范措施。方法 对我院近期收治的以眼睑下垂为首发表现的1例松果体区生殖细胞瘤的临床资料进行回顾性分析。结果 病人因左侧眼睑下垂2周于外院诊断为眼肌型重症肌无力，予泼尼松、溴吡斯的明药物治疗无效，又依次出现头痛、右侧眼睑下垂、四肢无力、嗜睡，诊断全身型重症肌无力。转我院行头颅MRI平扫+增强提示松果体区占位病变、脑积水，考虑松果体区生殖细胞瘤，予脑脊液脑室-腹腔分流术。术后转湖北省肿瘤医院，对松果体区病灶行放射性治疗(19.8Gy/17F)后，病灶较治疗前减小77.42%，颅内生殖细胞瘤基本确诊；继续行全脑放射性治疗(50.4Gy/28F)，病灶较治疗前减小86.31%。未予药物及其他治疗，出院后6个月复诊，松果体区病灶稍有强化，较治疗前减小96.78%，病人神志清楚，头痛、眼睑下垂、四肢无力消失，临床痊愈。 结论 早期临床表现不典型，发病率低及接诊医生思路狭窄是导致本例误诊的主要原因。因此，对于临床表现不典型的病人，应拓宽诊断思路，及时完善相关检查，可防止或减少其误诊。

    生殖细胞瘤，松果体区；误诊；重症肌无力

    1 资 料

    病人，男，25岁，2014年11月18日入院，主诉左侧眼睑下垂2月余，头痛、四肢无力10 d。现病史：2014年9月初，出现左侧眼睑下垂，有晨轻暮重，无其他不适。10月5日到某医院神经内科门诊，新斯的明药物实验(—)，胸部MRI提示胸腺残留，诊断重症肌无力(眼肌型)，予溴吡斯的明(60 mg，每日1次)、泼尼松(10mg，每日1次)口服，病人右侧眼睑下垂稍有好转，但1周后继续加重。11月4日再次到武汉同济医院就诊，甲状腺功能、风湿三项及免疫全套等检查正常，考虑病人对药物不敏感，溴吡斯的明加量至120 mg tid、泼尼松加量至20 mg ......