刘宏伟，王一战，宁艳哲，陈 沛，王 珊，邹忆怀

    缺血性中风偏瘫痉挛状态对证候分布的影响

    刘宏伟1，2，王一战3，宁艳哲1，陈 沛1，王 珊1，邹忆怀1

    目的 探讨缺血性中风偏瘫痉挛程度与证候分布的关系。方法 纳入2014年6月—2015年12月北京中医药大学东直门医院、北京中医药大学东直门医院东区、北京市怀柔区中医医院、北京市中医医院顺义医院和北京市平谷区中医医院5家合作中心符合标准的病人82例，给予现代康复或中医康复训练，观察病人入组时和入组21 d改良的Ashworth分级和证候积分，进行性频数统计、聚类分析及相关性分析。结果 82例病人中，痉挛程度有效改善47例，无效35例。入组时主要以痰证、血瘀证和火热证为主；经康复治疗后，痉挛程度改善有效组病人气虚证和血瘀证为主要证候；无效组病人火热证、痰证和血瘀证以及证候组合中的火热+痰证为主，且各证候都“不符合”的病人比例最大。相关性分析显示入组时痉挛程度与火热证积分的显著负相关(r=-0.295，P=0.007)；有效组中未显示出与各证候积分的显著相关性；但在无效组中，与痰证积分显著正相关(r=0.448，P=0.007)。结论 中风病偏瘫痉挛病人发病早期以痰、瘀为重，痉挛程度改善后，逐渐转变为气虚血瘀为主；若无改善，则仍有实邪或者毒邪存在，病情较重。

    缺血性中风；偏瘫痉挛；证候分布；相关性

    Lancet调查研究发现，缺血性中风已成为世界第二大致死性疾病[1]，给社会造成了严重的经济负担，特别是中低收入国家，从1990年—2010年，中风发病率升高了12%，且逐渐趋于年轻化[2]。而中风后偏瘫痉挛状态是中风病幸存病人与致残相关的重要健康问题，且偏瘫痉挛的发病率变化很大，为4%～42.6%，痉挛致残率2%～13%[3]，故早期干预和康复治疗对缓解中风病偏瘫痉挛状态具有十分重要的意义，中医药辨证论治对中风病康复有显著促进作用，而现在对于康复后痉挛程度改善情况对中风证候分布影响的研究很少，因此本试验将重点研究痉挛程度改善前后证候的分布情况及其相关性，以期指导临床用药以及为康复训练在中医辨证治疗方面提供思路。

    1 资料与方法

    1.1 诊断标准 参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中诊治指南撰写组《中国缺血性脑卒中诊治指南2010》[4]制定的急性缺血性卒中的诊断标准：急性起病；局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损；症状和体征持续数小时以上(溶栓可参照适应证选择病人)；脑CT或磁共振成像(MRI)排除脑出血和其他病变；脑CT或磁共振成像有责任梗死病灶 ......