林菲菲，黄建平

    卒中后尿失禁的研究进展

    林菲菲1，黄建平2

    尿失禁是卒中后一种常见并发症，报道指出40%～60%的卒中病人住院期间即会发生尿失禁，并且持续的尿失禁与卒中不良预后、高残疾率、高入院率以及高死亡率密切有关。本文对近年来卒中后尿失禁的研究进行综述。

    脑卒中；尿失禁；尿动力学

    1 卒中后尿失禁的流行病学

    根据国际尿控协会(ICS)的定义，尿失禁(UI)是指“确定构成社会和卫生问题，且客观上能证实的不自主的尿液流出。”该定义可以根据病人症状进一步划分，虽然在相关报道中卒中后尿失禁的患病率数值差异较大，但是各种研究均指出卒中并发尿失禁非常常见[1]。有报道指出40%～60%的卒中病人住院期间即会发生尿失禁[2-6]。Kolominsky-Rabas等[7]开展以社区为基础的研究，4年时间纳入约700例新发卒中病人，研究结果显示：35%的无UI既往史的病人在卒中后7 d内发生UI。Patel等[8]2001年基于群体的研究报道了类似的患病率，40%的病人在卒中入院后7 d～10 d出现UI。

    还有报道指出卒中后UI在数月后症状可显著缓解[2，9]，然而，尽管有缓解，横截面和纵向研究表明，UI很有可能在卒中后持续存在[7，10]。一项前瞻性纵向人口调查研究，在随机选择的卒中病人中，超过 50%的病人在入院时就出现UI，三分之一幸存的病人在12个月后仍存在UI[7]。一项社区居住卒中病人与非卒中病人对比的病例对照研究，636例首发卒中病人与636例非卒病人对比前者会出现较高UI的发生率(28%比20%)[10]。以上报道中关于UI的患病率存在差异，可能是由于多种因素造成，如：研究使用的UI定义不同，不能解释UI既往史，UI在不同时间点评估，人群样本不同(即社区与医院)。

    2 卒中后尿失禁的危险因素及与梗死部位关系

    UI的危险因素已经明确，包括偏瘫，抑郁，认知受损，年龄>75岁，吞咽困难，视野缺损和活动受限[8，11-12]。Williams等[12]发现：年龄、女性和卒中严重程度是卒中后1年内发生UI的独立预测因素，Patel等[13]发现大于75岁的卒中病人3个月内更不易恢复控尿。一项研究指出认知低下是UI最大的负面预测因素[11]。另一项研究发现：UI的程度与大面积梗死、失语、认知障碍和功能残疾相关，而与年龄、性别或卒中部位无明显相关[14]。应当指出的是，卒中后除了尿失禁以外的其他排尿问题的危险因素尚未见广泛研究。

    目前已经有一些关于UI与脑梗死部位的研究 ......