高月荣，马洪山，张 萍

    四维超声心动图评价急性心肌梗死急诊PCI术后左心室功能改变的研究进展

    高月荣1，马洪山2，张 萍2

    急性心肌梗死(AMI)已成为现今社会常见的死亡原因之一，急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)是AMI病人的首选治疗措施，可显著改善AMI病人的心脏功能及预后。PCI术后左室功能变化指标是判断病人预后及指导临床用药的重要依据，超声心动图(UCG)是目前广泛应用于临床的影像学检查之一，四维超声心动图在评价左心室功能上有显著优势。本文对急性心肌梗死病人行PCI术后评价左心室功能的临床方法作一综述。

    急性心肌梗死；左心室功能；超声心动图；核素心肌灌注显像；磁共振成像

    急性心肌梗死(AMI)是现代社会一个常见的死亡原因[1]，2002年—2014年急性心肌梗死死亡率总体呈上升趋势，从2005年开始呈快速上升趋势，AMI死亡率随年龄的增加而增加[2]。AMI主要是由冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的大量心肌细胞坏死，伴有炎症反应、血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命[3-5]。相关研究已证实[6]：AMI后会导致心肌瘢痕的增生与心室重构，逐渐出现的缺血性心肌病与心脏功能的衰竭是急性心肌梗死的主要致残、致死原因。引发AMI的主要原因为急性冠脉闭塞，如果在梗死的早期能够迅速、完全地开通梗死相关动脉，就可以有效增加存活心肌的数量，从而改善心室重构，提高AMI病人的生存率[7-8]。动物实验及临床研究均已证实[9-12]：再灌注治疗可显著改善AMI病人的心脏功能及预后。经皮冠状动脉介入(PCI)术作为再灌注治疗的有效手段之一，能直接开通梗死相关动脉，恢复缺血心肌血液供应，可有效限制和缩小梗死面积，保护左心室功能，改善病人心室重构和近期预后[13]。

    在临床上，AMI的诊断主要依靠临床症状、血清坏死标记物、心电图(ECG)、胸部X线、冠状动脉造影、超声心动图(UCG)等，其中，UCG在急性心肌梗死方面的预测价值高达95%～98%，同时也作为判断PCI术后心脏功能改变的一个重要依据[14]，广泛应用于AMI病人行PCI术后左室功能的评价。

    1 目前临床上用于评价左室心脏功能的方法

    1.1 心脏磁共振成像(MRI) 采取左室短轴成像的方法，将整个心动周期的数层短轴电影输入工作站心功能软件包，通过手动或半自动勾画出左室内外侧壁舒张和收缩末室壁轮廓，应用心功能软件积分法计算心室容积，即舒张末期心室容积(EVD)、收缩末期心室容积(ESV)、每搏输出量(SV)、射血分数(EF) ......