高 宁，王晋军

    青年急性心肌梗死危险因素的研究进展

    高 宁，王晋军

    近年来，随着人们生活节奏的提高，工作压力的增大，青年急性心肌梗死(AMI)发病率呈逐年上升趋势。然而，青年AMI的危险因素不断引起人们的重视，本文就青年AMI危险因素的研究进展予以综述。

    急性心肌梗死；青年；危险因素

    急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。近年来，AMI发病年龄日益年轻化，青年AMI逐渐引起人们的重视，与老年急性心肌梗死相比，其发病突然，多数发病前无心绞痛症状，临床症状较典型，若得不到及时救治，可能会导致猝死或引起严重的心功能障碍，给家庭和社会带来沉重负担。因此急性心肌梗死的早期预防至关重要。随着研究的不断进展，关于青年急性心肌梗死的危险因素越来越多，通过对其危险因素进行一级预防，从而尽可能降低急性心肌梗死的发病率。

    1 吸 烟

    众所周知，吸烟是心肌梗死的一个危险因素，吸烟者患冠心病的危险是不吸烟者的3倍左右，但40岁以下年轻人吸烟者患冠心病危险约7倍于不吸烟者[1]。吸烟对AMI危害有：烟草中尼古丁可通过交感神经增加心肌氧耗，其中一氧化碳与血红蛋白结合导致组织缺氧，两者均可促进血小板功能的激活，影响脂类代谢，最终导致冠状动脉粥样病变形成和冠状动脉痉挛[2]；Guthikonda等[3]研究发现在重度吸烟病人中，烟草中的有害成分通过刺激黄嘌呤氧化酶产生氧自由基从而损害内皮功能，从而促发免疫炎性反应，引起冠状动脉痉挛和血栓形成。

    2 酗 酒

    有研究认为饮酒数量对冠状动脉粥样硬化的影响呈“U”形曲线关系[4]。少量饮酒可改善血流介导的血管舒张功能，改善内皮功能及纤溶因子，对血脂、胰岛素的敏感性均有改善作用[5]。大量酒精摄入会使血压升高，使三酰甘油、同型半胱氨酸升高，降低高密度脂蛋白胆固醇[6]，从而加速冠状动脉粥样硬化的进展。乙醇的代谢产物易引起冠状动脉痉挛诱发AMI。一次大量饮酒与多次少量饮酒比较，心肌梗死的危险性大大增加[7]。这种风险在长期少量饮酒者中未见增加，这可能是由于长期少量饮酒使代谢酒精的酶活性增强，导致较低的身体反应[8]。

    3 性 别

    青年AMI中男性更多见，可能与雌激素水平相关。雌激素可通过多种途径稳定血管内皮功能，抑制血管平滑肌细胞增生、血小板聚集；增加血管壁弹性；产生抗氧化和抗炎的作用。雌激素可调节脂蛋白代谢，降低总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和三酰甘油 ......