段洪连，杜会山，孟繁花，童燕娜，王艳玲

    脉络膜前动脉供血区脑梗死静脉溶栓效果分析

    段洪连，杜会山，孟繁花，童燕娜，王艳玲

    目的 探讨脉络膜前动脉供血区脑梗死临床特点及静脉溶栓效果。方法 回顾性分析23例MRI-DWI证实的脉络膜前动脉供血区脑梗死，根据病情是否出现波动，分为进展组及非进展组，分析其临床特点、加重因素、应用阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活剂，rt-PA)的效果及90 d预后。结果 23例病人均于发病4.5 h内给予静脉溶栓治疗，非进展组6例经治疗后症状好转/无进展，进展组17例病人在发病最初3 d内出现症状波动，合并糖尿病的病人更容易出现病情进展。进展组与非进展组入院时及溶栓1 h美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分差异无统计学意义，但出院时NIHSS评分相比有统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 研究对象 所选病例为我院2013年1月—2015年12月收治的经重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓病人，经核磁共振弥散加权成像(MRI-DWI)证实为脉络膜前动脉(anterior choroidal artery)供血区6梗死。纳入标准：符合2015年中国缺血性卒中指南中溶栓适应证与禁忌证7。排除标准：头MRI-DWI证实合并AchA供血区以外新发梗死灶的病人。23例病人中，男18例，女5例，年龄49岁～71岁(60.56岁±8.82岁)。

    1.2 研究方法 均于发病后4.5 h内给予rt-PA(0.9 mg/kg)静脉溶栓治疗，溶栓治疗仍加重/反复波动为进展组，经溶栓治疗，症状好转/无进展为非进展组。所有病人行血常规、生化、同型半胱氨酸、心电图、头部MRI、颈动脉超声、经颅多普勒超声及心脏彩超检查，以寻找潜在病因。既住的研究将病情进展定义为NIHSS评分运动功能缺损大于2分，或总体美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)评分大于4分[6-7]，但考虑到病人发病时NIHSS评分总体偏低，且运动功能缺损大于2分不能敏感的反映所有病情有波动的病人，故本研究根据病人NIHSS评分及临床症状，只要有临床症状加重或任何NIHSS评分增加均视为病情进展[8]。由两名神经科专业医师根据NIHSS[9]分别于病人入院时(NIHSS-1)、溶栓1 h(NIHSS-2)、病情进展最重时(NIHSS-3)、发病1周时(NIHSS-4)进行评分。病人发病90 d进行随访，对其进行改良Rankin评分(mRS)，定义mRS评分≤2分为预后良好 ......