常宇锋，卢清玉，刘 庚，杨 勇

    替格瑞洛与氯吡格雷对急诊介入急性心肌梗死病人抑制血小板聚集的临床观察

    常宇锋，卢清玉，刘 庚，杨 勇

    目的 观察急诊介入急性ST段抬高性心肌梗死(STEMI)病人服用氯吡格雷及替格瑞洛后是否抑制血小板聚集，评价临床疗效和药物安全性。 方法 选取40例急性STEMI病人，均接受急诊介入术前嚼服氯吡格雷600 mg，术后第二日应用血栓弹力图(TEG)测定的ADP途径诱导血小板聚集功能抑制率(IPA)小于50%，即考虑为氯吡格雷药物作用低下。将这40例病人随机分为A组和B组。A组给予替格瑞洛90 mg，一天两次；B组常规氯吡格雷75 mg，一天一次。在术后1周和1月时再次行TEG检测IPA，临床观察这1月中的主要心血管事件(心绞痛发作、再次心肌梗死、猝死)及出血并发症(消化道出血、颅内出血)。结果 两组术后一天的IPA无统计学意义，A组在术后一周和一个月的IPA均明显高于B组，差异存在统计学意义(P1 资料与方法

    1.1 研究对象 选取2016年6月—2016年10月因

    STEMI第一次进入我院冠脉绿色通道，迅速接受急诊介入治疗的病人40例，均术前嚼服阿司匹林[拜耳制药有限公司]300 mg和氯吡格雷[赛诺菲安万特(杭州)制药有限公司] 600 mg，术后阿司匹林100 mg，一天一次长期服用。第二日应用血栓弹力图(TEG)测定的ADP途径诱导血小板聚集功能抑制率小于50%，即考虑为氯吡格雷药物作用低下。其中男女分别各20例。筛选标准；持续胸痛大于半小时，药物不能缓解。胸痛发病小于12 h。急诊术前完善心电图提示2个或2个以上相邻导联ST段抬高≥2 mm。均接受急诊PCI手术，IRA再通，残余狭窄小于20%。剔除严重肝肾疾病、急性肺水肿及心源性休克、血小板减少症及出血性疾病，并除外既往心肌梗死及束支阻滞等影响心电图分析的病人。所有病人被告知，并签订知情同意书，并得到医院伦理委员会批准。

    1.2 检测项目 入选病人均在术后次日清晨抽取静脉血5 mL，在30 min内由TEG 凝血分析仪 5000型(美国Haemoscope 公司生产)检测分析 ADP 途径诱导的 IPA ......