动脉瘤伴非瓣膜性心房颤动致急性脑梗死溶栓1例报道

    苏文婷1，牛争平2

    急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke，AIS)具有高死亡率，高致残率，高复发率，严重危害人类的生命与健康。心源性卒中占缺血性卒中比例高达15%～26%[1]，其中71.5%的心源性脑卒中是心房颤动(atrial fibrillation，AF)所致。AF病人发生AIS的风险比一般人高5倍[ 2 ]，其中绝大多数为非瓣膜性心房纤颤。有研究认为心房颤动致缺血性卒中病人本身出血转化风险高，30%～50%的脑栓塞病人会转化为出血性脑梗死，因此临床上对于心源性脑栓塞(cardiac cerebral embolism，CCE)病人进行静脉溶栓(intravenous thrombolysis ，IVT)治疗的疗效和安全性仍存在疑惑。急性缺血性脑卒中伴颅内动脉瘤(rate of intracranial aneurysms ，IAs)的发生率为6.6%[ 3 ]，正常人群为3.6% ～ 6%[4]。动脉瘤破裂可能导致脑出血，而溶栓药物如重组组织型纤溶酶原激活剂(RT - PA)可能导致继发性颅内出血(ICH)[ 5 ]，由于潜在的出血并发症风险较高，故伴有动脉瘤的缺血性卒中病人需谨慎溶栓。长期以来，未破裂脑动脉瘤被认为是RT-PA的禁忌证[ 6-7 ]，但最近有文献报道质疑这一说法[8-9 ]。心房颤动合并非破裂动脉瘤致急性脑梗死早期溶栓在临床上少见，现将我院最近收治的1例报道如下。

    1 资 料

    病人，男性，72岁，主因头晕7 h余入院，病人于2015年7月3日03：00时，无明显诱因于起身小便后出现有头晕不适，头晕发作与转颈及体位改变相关，行头颅核磁示双侧侧脑室后角旁、半卵圆中心多发陈旧性腔隙性脑梗死，为求诊治而入院，当日23：55病人于活动中突然出现意识丧失，小便失禁，右侧偏瘫，心电监护示血氧饱和度为99%，血压150/90 mmHg，心率150次/min。既往有高血压病史10余年，发现有阵发性心房颤动3余年，目前未规律服用药物治疗，2011年1月16日行头颅CTA发现动脉瘤。查体：神志浅昏迷，双眼向左侧凝视，右侧肢体肌力0级，肌张力减低，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分19分。急查凝血系列示：血浆凝血酶原标准化比值(INR)1.29，心电图示：心房颤动，余化验未见异常，考虑心房颤动栓子脱落导致脑栓塞，立即给予肝素钠注射液5 000 IU静脉注射抗凝治疗，同时给予甘露醇250 mL静脉输注脱水。向病人家属说明病情、最佳的治疗方案以及可能出现的风险 ......