肖展翅，左 鹏，李 钢，陈洪汉

    颅内静脉窦血栓误诊病毒性脑膜炎1例并文献复习

    肖展翅，左 鹏，李 钢，陈洪汉

    目的 探讨脑静脉系统血栓形成的诊断要点、误诊原因及防范措施。方法 对我院近期收治的以头痛为主要表现的1例颅内静脉窦血栓形成的病例资料进行回顾性分析。 结果 病人因感冒后发热、头痛6 d入院。入院前于外院行头颅CT正常，诊断急性上呼吸道感染，予抗感染药物治疗3 d发热减退，但头痛继续加重。入院后行脑脊液检查，诊断病毒性脑膜炎；行头颅MRI平扫+MRV检查后，更正诊断为颅内静脉窦血栓形成，予抗感染、脱水及抗凝治疗，3周后病人头痛消失痊愈出院。出院3个月后复诊，病人意识清楚，无头痛、发热，复查头颅MRI平扫+MRV正常。 结论 早期临床表现不典型，发病率低及接诊医生思路狭窄是导致本例误诊的主要原因。因此，对于临床表现不典型的病人，应拓宽诊断思路，及时完善相关检查，可防止或减少其误诊。

    颅内静脉窦血栓形成；误诊；病毒性脑膜炎

    1 资 料

    病人 男，19岁，于2014年12月30日入院，主诉发热、头痛6 d。现病史：6 d前，感冒后出现发热、头痛，体温在38℃左右，头痛以右侧颞部为主，持续胀痛，无咳嗽、腹泻。到当地医院就诊，行头颅CT检查未见异常，诊断急性上呼吸道感染，予以抗感染药物(头孢曲松钠、病毒唑)治疗，病人发热减退，但头痛继续加重，程度剧烈，伴呕吐，呕吐与进食无关，无神志不清及肢体抽动。为进一步诊疗，转至我院，以“病毒性脑膜炎？”收入。既往有鼻窦炎病史。

    体格检查，体温36.5℃，心率68次/min，呼吸16次/min，血压130/80 mmHg，精神差，步入病房。营养良好，全身未见皮疹，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，副鼻窦无压痛，心肺听诊正常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢未见水肿。意识清楚，言语正常；两侧瞳孔等大，对光反射存在，眼底视乳头水肿，未见出血及渗出，无复视，示齿口角无歪斜，两侧软腭上抬对称，无吞咽困难及饮水呛咳，伸舌居中；两侧肢体肌力5级，肌张力正常，无浅感觉减退；两侧腱反射活跃，双下肢病理征(-)；颌胸距3指，克氏征及布氏征(-)。

    诊疗经过 2014年12月30日检查血常规：白细胞(WBC) 13.3×109/L，红细胞(RBC) 5.12×1012/L，HGB 162 g/L，血小板计数(PLT)142×109/L(N)91.5%；尿常规、肝肾功能、血糖、电解质及心电图正常；腰穿脑脊液检查：无色透明，压力260 mmH2O，Pro 0.37 g/L ......